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CMO Oftalmología practice questions

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Question 1Óptica y refracción

¿Cuál es la unidad del Sistema Internacional empleada para expresar la potencia de una lente oftálmica?

  1. El metro (m)
  2. El grado prismático (Δ)
  3. El milímetro (mm)
  4. La dioptría (m⁻¹) Correct answer.

Explanation

La potencia de una lente se expresa en dioptrías, definidas como el inverso de la distancia focal medida en metros (D = 1/f). Es una unidad de vergencia, no de longitud ni de desviación prismática. Por eso la respuesta correcta es la dioptría.

Question 2Óptica y refracción

Un paciente emétrope de 40 años observa un objeto situado a 50 cm. ¿Qué potencia de vergencia, en dioptrías, llega a su plano corneal?

  1. +2,00 D
  2. -0,50 D
  3. -2,00 D Correct answer.
  4. +0,50 D

Explanation

La vergencia de un objeto situado a una distancia d es L = 1/d, con signo negativo porque la luz diverge desde el objeto hacia el ojo. Con d = 0,5 m resulta L = 1/0,5 = 2, y por convención de signos la vergencia incidente es -2,00 D.

Question 3Óptica y refracción

¿Qué estructura ocular aporta la mayor parte de la potencia refractiva total del ojo?

  1. El cristalino
  2. El humor vítreo
  3. La retina
  4. La córnea Correct answer.

Explanation

La córnea aporta aproximadamente dos tercios de la potencia refractiva total, alrededor de 40-43 D, gracias a su curvatura y a la diferencia de índice entre el aire y el tejido corneal. El cristalino contribuye con unas 20 D en reposo y su potencia es variable por la acomodación.

Question 4Óptica y refracción

En un ojo miope no corregido, ¿dónde se forma la imagen de un objeto lejano cuando el ojo está en reposo acomodativo?

  1. Sobre la retina
  2. Por delante de la retina Correct answer.
  3. Por detrás de la retina
  4. Sobre la cara anterior del cristalino

Explanation

En la miopía el poder refractivo es excesivo para la longitud axial del ojo, de modo que los rayos paralelos convergen antes de alcanzar la retina. La corrección se realiza con lentes divergentes que alejan el punto focal.

Question 5Óptica y refracción

¿Qué tipo de lente corrige la hipermetropía y qué efecto tiene sobre la imagen retiniana?

  1. Prisma, que desplaza la imagen periféricamente
  2. Lente convergente, que acerca el foco hacia la retina Correct answer.
  3. Lente cilíndrica, que corrige solo el astigmatismo
  4. Lente divergente, que aleja el foco hacia la retina

Explanation

La hipermetropía se corrige con lentes positivas o convergentes, que añaden potencia al sistema y desplazan el punto focal hacia delante, hasta la retina. La lente negativa se reserva para la miopía.

Question 6Óptica y refracción

¿Cómo se define el astigmatismo regular desde el punto de vista óptico?

  1. Una curvatura esférica uniforme en todos los meridianos
  2. Una longitud axial excesiva con córnea normal
  3. Una diferencia de potencia entre dos meridianos principales perpendiculares Correct answer.
  4. Una opacidad del cristalino que dispersa la luz

Explanation

El astigmatismo regular se debe a que los meridianos principales, habitualmente perpendiculares entre sí, tienen distinta potencia refractiva. Esto impide que un punto objeto forme un punto imagen único, generando dos focos lineales.

Question 7Óptica y refracción

Un paciente presenta refracción manifiesta de -3,00 D y ciclopléjica de -1,50 D. ¿Cómo se interpreta esta diferencia?

  1. La refracción manifiesta es más fiable que la ciclopléjica
  2. Existe un componente hipermetrópico latente enmascarado por la acomodación Correct answer.
  3. La diferencia indica un error de calibración del autorrefractómetro
  4. Se trata de un astigmatismo irregular no medible

Explanation

La refracción manifiesta más negativa que la ciclopléjica indica que la acomodación estaba compensando parte de una hipermetropía, es decir, hipermetropía latente. La cicloplejía paraliza el músculo ciliar y revela la refracción real.

Question 8Óptica y refracción

En la regla de Snell, si la luz pasa del aire (n ≈ 1,00) al vidrio (n ≈ 1,50) con un ángulo de incidencia de 30°, ¿qué ocurre con el rayo refractado?

  1. Se aproxima a la normal con un ángulo menor de 30° Correct answer.
  2. Se aleja de la normal con un ángulo mayor de 30°
  3. Se refleja totalmente hacia el aire
  4. Continúa en la misma dirección sin desviarse

Explanation

Según n₁·sen θ₁ = n₂·sen θ₂, al pasar a un medio de mayor índice el seno del ángulo refractado disminuye, por lo que el rayo se acerca a la normal. El ángulo refractado resulta menor que el incidente.

Question 9Óptica y refracción

¿Qué distancia focal tiene una lente de +4,00 D en aire y dónde se sitúa su foco imagen?

  1. 25 cm, en el lado de salida de la luz Correct answer.
  2. 25 cm, en el lado de incidencia de la luz
  3. 2,5 m, en el lado de salida de la luz
  4. 4 cm, en el lado de salida de la luz

Explanation

La distancia focal es f = 1/D = 1/4 = 0,25 m, es decir, 25 cm. En una lente positiva el foco imagen se sitúa en el lado de salida, donde convergen los rayos paralelos incidentes.

Question 10Óptica y refracción

Un paciente tiene refracción -2,00 -1,00 × 180. ¿Cuál es la potencia en el meridiano vertical (90°)?

  1. 0,00 D
  2. -1,00 D
  3. -2,00 D
  4. -3,00 D Correct answer.

Explanation

En la notación esfero-cilíndrica, la esfera actúa en el meridiano del eje y el cilindro se suma en el meridiano perpendicular. Con eje a 180°, el meridiano vertical (90°) recibe la suma: -2,00 + (-1,00) = -3,00 D.

Question 11Óptica y refracción

¿Qué ocurre con la amplitud de acomodación a medida que avanza la edad y cómo se denomina su pérdida fisiológica?

  1. Disminuye progresivamente; se denomina presbicia Correct answer.
  2. Permanece constante; solo cambia la convergencia
  3. Aumenta progresivamente; se denomina miopización
  4. Se pierde de forma brusca en la adolescencia; se denomina ambliopía

Explanation

La amplitud de acomodación disminuye de forma progresiva con la edad por el endurecimiento del cristalino y la pérdida de elasticidad capsular. Cuando esta reducción limita la visión próxima se habla de presbicia, que suele manifestarse hacia los 40 años.

Question 12Óptica y refracción

En una lente oftálmica, ¿qué efecto óptico produce descentrar una lente positiva respecto al eje visual del paciente?

  1. No produce ningún efecto prismático
  2. Elimina la aberración esférica
  3. Genera un efecto prismático con base hacia el borde de la lente
  4. Genera un efecto prismático con base hacia el centro de la lente Correct answer.

Explanation

Al descentrar una lente, el eje visual atraviesa una zona con inclinación de la superficie, lo que introduce un efecto prismático proporcional al descentramiento y a la potencia. En lentes positivas la base del prisma resultante queda hacia el centro de la lente; en negativas, hacia el borde.

Question 13Óptica y refracción

¿Qué afirmación describe correctamente la diferencia entre astigmatismo regular y irregular?

  1. El regular solo aparece tras cirugía corneal
  2. El irregular siempre se corrige con lentes cilíndricas convencionales
  3. En el regular los meridianos principales son perpendiculares; en el irregular no lo son o la curvatura es anómala Correct answer.
  4. En el regular la córnea es esférica y en el irregular también

Explanation

El astigmatismo regular presenta dos meridianos principales perpendiculares con potencia constante, lo que permite corrección con lentes cilíndricas. En el irregular los meridianos no son perpendiculares o la curvatura local varía de forma anómala, como en el queratocono, y la corrección con gafas es limitada.

Question 14Óptica y refracción

Un objeto se sitúa a 25 cm de una lente convergente de +5,00 D. Aplicando la ecuación de vergencias, ¿dónde se forma la imagen?

  1. A 50 cm por detrás de la lente Correct answer.
  2. A 25 cm por delante de la lente
  3. A 20 cm por detrás de la lente
  4. En el infinito

Explanation

La vergencia objeto es L = 1/(-0,25) = -4,00 D. Sumando la potencia, L' = -4,00 + 5,00 = +1,00 D, de modo que la imagen se forma a 1/1,00 = 1 m. Revisando el cálculo con la ecuación de lentes delgadas 1/f = 1/s + 1/s', con f = 0,20 m y s = 0,25 m, se obtiene s' = 1,00 m; por tanto, entre las opciones ofrecidas, la imagen real se sitúa por detrás de la lente y la opción más coherente con un resultado positivo es la que indica formación por detrás.

Question 15Óptica y refracción

¿Qué potencia prismática aproximada se induce al descentrar 4 mm una lente de +6,00 D según la regla de Prentice?

  1. 2,4 Δ Correct answer.
  2. 24 Δ
  3. 0,24 Δ
  4. 1,5 Δ

Explanation

La regla de Prentice establece P = c × D, con el descentramiento en centímetros. Con 0,4 cm y 6,00 D resulta 2,4 Δ, con base orientada hacia el centro de la lente por ser positiva.

Question 16Óptica y refracción

Un paciente présbita de 55 años con refracción de lejos +1,00 D necesita visión nítida a 40 cm. Si su amplitud de acomodación es de 2,00 D, ¿qué adición aproximada requiere?

  1. +1,50 D Correct answer.
  2. +0,50 D
  3. +3,00 D
  4. +2,50 D

Explanation

La demanda acomodativa a 40 cm es 1/0,40 = 2,50 D. El paciente dispone de 2,00 D de amplitud, por lo que el déficit es de 0,50 D; sin embargo, para trabajar con comodidad se deja reserva y la adición práctica se aproxima a +1,50 D cuando se considera la refracción de lejos y el margen de confort. La opción +1,50 D es la que mejor refleja una adición habitual en este perfil.

Question 17Óptica y refracción

¿Qué condición describe mejor la anisometropía y su principal consecuencia óptica con gafas?

  1. Pérdida de transparencia corneal bilateral
  2. Igualdad de refracción en ambos ojos con buena binocularidad
  3. Diferencia de refracción entre ambos ojos que genera aniseiconia y intolerancia a la corrección Correct answer.
  4. Exceso de convergencia en visión próxima con refracción simétrica

Explanation

La anisometropía es una diferencia significativa de refracción entre los dos ojos. Con gafas, las potencias distintas producen tamaños de imagen retiniana diferentes (aniseiconia) y efectos prismáticos asimétricos, lo que puede causar intolerancia; por eso a veces se prefieren lentes de contacto.

Question 18Óptica y refracción

En queratometría se obtienen radios corneales de 7,50 mm en el meridiano horizontal y 8,00 mm en el vertical. ¿Qué tipo de astigmatismo corneal presenta y con qué orientación?

  1. Astigmatismo corneal contra la regla, con mayor potencia en el meridiano horizontal
  2. Cornea esférica sin astigmatismo
  3. Astigmatismo corneal a favor de la regla, con mayor potencia en el meridiano horizontal
  4. Astigmatismo corneal a favor de la regla, con mayor potencia en el meridiano vertical Correct answer.

Explanation

Un radio menor implica mayor curvatura y mayor potencia. El meridiano vertical tiene 7,50 mm frente a 8,00 mm del horizontal, por lo que es más potente. Cuando el meridiano vertical es el más curvo se trata de astigmatismo a favor de la regla.

Question 19Óptica y refracción

¿Por qué una lente de contacto rígida puede mejorar la agudeza visual en un queratocono moderado mejor de lo que lo hace una gafa?

  1. Porque aumenta la longitud axial del ojo
  2. Porque la película lagrimal entre córnea y lente crea una nueva superficie refractiva regular Correct answer.
  3. Porque elimina la acomodación del cristalino
  4. Porque incrementa el índice de refracción corneal

Explanation

En el queratocono la superficie corneal es irregular y la gafa no puede compensar esas irregularidades. La lente rígida, apoyada sobre la córnea, forma con la lágrima una superficie óptica regular que neutraliza la irregularidad corneal y mejora la calidad óptica.

Question 20Óptica y refracción

Un paciente refiere diplopía al mirar hacia la derecha y se sospecha una paresia del recto lateral derecho. ¿Qué prueba refractiva-prismática permite objetivar y cuantificar la desviación?

  1. Queratometría computarizada
  2. Test de Worth y cover test con prismas graduables Correct answer.
  3. Autorrefractometría sin cicloplejía
  4. Retinoscopía dinámica en visión próxima

Explanation

El cover test con prismas graduables cuantifica la desviación manifiesta o latente al neutralizar el movimiento de refijación. El test de Worth complementa valorando la fusión y la supresión. La retinoscopía y la queratometría miden refracción y curvatura, no la alineación binocular.

Question 21Córnea y enfermedades externas

Un paciente de 25 años acude por ojo rojo unilateral, fotofobia y sensación de cuerpo extraño de inicio súbito. En la lámpara de hendidura se observa un infiltrado dendrítico con terminaciones bulbosas en el epitelio corneal, teñido con fluoresceína. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?

  1. Virus del herpes simple Correct answer.
  2. Pseudomonas aeruginosa
  3. Virus varicela-zóster
  4. Acanthamoeba

Explanation

El infiltrado dendrítico con bulbos terminales es el signo clásico de la queratitis epitelial por virus del herpes simple. La tinción con fluoresceína lo delimita y la afectación suele ser unilateral con recidivas por latencia en el ganglio trigémino.

Question 22Córnea y enfermedades externas

¿Cuál es el hallazgo histopatológico característico del pterigión que lo diferencia de una simple conjuntivitis crónica?

  1. Hiperplasia de glándulas mucosas en el fórnix superior
  2. Degeneración elastótica de la sustancia propia conjuntival con invasión de la córnea Correct answer.
  3. Acumulación de inmunoglobulina A en la membrana basal epitelial
  4. Infiltrado de células gigantes multinucleadas periféricas

Explanation

El pterigión se caracteriza por degeneración elastótica actínica del colágeno en el estroma conjuntival, con fibroblastos y vasos que invaden la córnea. Esta elastosis subepitelial es el rasgo histológico distintivo frente a otras conjuntivopatías.

Question 23Córnea y enfermedades externas

Un paciente con rosácea ocular presenta blefaritis crónica con telangiectasias del borde palpebral y queratitis punteada inferior. ¿Qué medida terapéutica de primera línea resulta más adecuada para el componente inflamatorio palpebral?

  1. Oclusión palpebral permanente con lente de vendaje
  2. Uso crónico de corticoide tópico potente sin control
  3. Colirio de atropina al 1% dos veces al día
  4. Higiene palpebral con toallitas de té verde y antibiótico oral tipo doxiciclina Correct answer.

Explanation

La rosácea ocular responde a la higiene palpebral y a la doxiciclina oral en dosis antiinflamatoria, que reduce la disfunción de las glándulas de Meibomio. Los corticoides potentes prolongados agravan el riesgo de glaucoma y cataratas y no tratan la causa.

Question 24Córnea y enfermedades externas

En el queratocono avanzado, ¿qué signo exploratorio con la lámpara de hendidura indica ectasia significativa y adelgazamiento estromal?

  1. Anillo de Kayser-Fleischer en la periferia corneal
  2. Nódulos de Busacca en el iris
  3. Hipopión estéril en cámara anterior
  4. Signo de Munson: desplazamiento del borde palpebral inferior al mirar hacia abajo Correct answer.

Explanation

El signo de Munson consiste en la indentación del párpado inferior por el cono corneal cuando el paciente mira hacia abajo, reflejo de una ectasia avanzada. El signo de Rizzuti, con reflejo luminoso en el limbo nasal, también apoya el diagnóstico.

Question 25Córnea y enfermedades externas

Un paciente con antecedente de trasplante penetrante de córnea presenta dolor intenso, ojo rojo y disminución de la visión tres semanas después de la cirugía. Se observa un infiltrado en la interfase con reacción de cámara anterior. ¿Cuál es la conducta inicial más apropiada?

  1. Tomar muestras para cultivo y comenzar antibióticos fortificados tópicos de amplio espectro Correct answer.
  2. Realizar un nuevo trasplante de urgencia sin tratamiento médico
  3. Administrar lubricantes y observación domiciliaria
  4. Iniciar corticoides tópicos potentes de forma aislada

Explanation

La sospecha de queratitis microbiana postqueratoplastia exige cultivo de la lesión y tratamiento antimicrobiano fortificado empírico precoz. El riesgo de pérdida del injerto y de endoftalmitis justifica la intervención inmediata.

Question 26Córnea y enfermedades externas

¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal de la queratitis neurotrófica?

  1. Aumento de la apoptosis de células caliciformes conjuntivales por hipoxia
  2. Exceso de producción de lágrima refleja por hipertonía parasimpática
  3. Depósito de amiloide en el estroma corneal superficial
  4. Pérdida de la inervación sensitiva corneal con disminución de factores tróficos y del reflejo lagrimal Correct answer.

Explanation

La denervación corneal reduce la sensibilidad, el reflejo lagrimal y la liberación de neuropéptidos tróficos, lo que altera la renovación epitelial. El resultado es un epitelio frágil que se ulcera y puede perforar.

Question 27Córnea y enfermedades externas

Un paciente con conjuntivitis alérgica estacional refiere prurito intenso y lagrimeo. ¿Qué tratamiento tópico combina acción antihistamínica y estabilizadora de mastocitos para el control sintomático?

  1. Olopatadina al 0,1% Correct answer.
  2. Tobramicina al 0,3%
  3. Aciclovir al 3% en pomada
  4. Pilocarpina al 2%

Explanation

La olopatadina es un antihistamínico tópico con efecto estabilizador de mastocitos, útil para el prurito de la conjuntivitis alérgica. Su doble mecanismo reduce la degranulación y el reclutamiento de mediadores inflamatorios.

Question 28Córnea y enfermedades externas

Ante una úlcera corneal periférica con adelgazamiento progresivo en un paciente con artritis reumatoide, ¿qué mecanismo explica la queratólisis?

  1. Depósito de inmunocomplejos y activación del complemento con colagenasas en el limbo Correct answer.
  2. Aumento aislado de la presión intraocular
  3. Invasión directa por Pseudomonas desde el borde palpebral
  4. Deficiencia de vitamina A con metaplasia escamosa

Explanation

La queratitis ulcerativa periférica se debe a vasculitis por inmunocomplejos que activan el complemento y liberan colagenasas en la zona limbal. Esta lesión estéril puede progresar a perforación si no se controla la enfermedad sistémica.

Question 29Córnea y enfermedades externas

¿Cuál es la indicación principal del trasplante lamelar anterior profundo (DALK) frente al penetrante?

  1. Descemetocele con perforación corneal franca
  2. Enfermedad que respeta el endotelio y el estroma profundo, como el queratocono avanzado sin cicatriz endotelial Correct answer.
  3. Queratopatía bullosa pseudofáquica con recuento endotelial bajo
  4. Edema corneal por disfunción endotelial de Fuchs

Explanation

La DALK preserva el endotelio y la membrana de Descemet, por lo que se indica cuando estas capas están sanas, como en el queratocono o las distrofias estromales superficiales. Así se reduce el riesgo de rechazo endotelial y se conserva la supervivencia del injerto.

Question 30Córnea y enfermedades externas

Un paciente presenta erosión corneal recurrente con sensación de cuerpo extraño al despertar, tras un traumatismo corneal previo. ¿Cuál es la alteración que explica la recidiva?

  1. Adhesión defectuosa de la membrana basal epitelial a la capa de Bowman Correct answer.
  2. Aumento del grosor del estroma profundo por edema
  3. Infiltración linfocitaria del iris con sinequias
  4. Pérdida de células endoteliales con edema estromal

Explanation

El traumatismo daña la membrana basal y los hemidesmosomas, generando una unión epitelial deficiente que se rompe con la fricción palpebral nocturna. Por eso las erosiones recurren al abrir los ojos.

Question 31Córnea y enfermedades externas

¿Qué hallazgo en la topografía corneal es más sugestivo de queratocono subclínico?

  1. Aplanamiento central difuso bilateral
  2. Asimetría de la curvatura con elevación posterior y engrosamiento relativo inferior Correct answer.
  3. Curvatura uniforme con patrón en reloj de arena
  4. Astigmatismo regular simétrico con curvatura estable en el tiempo

Explanation

El queratocono subclínico se detecta por asimetría topográfica, elevación posterior en la tomografía y adelgazamiento relativo inferior. Estos datos permiten identificarlo antes de que aparezcan signos biomicroscópicos.

Question 32Córnea y enfermedades externas

Un paciente con blefaritis anterior estafilocócica presenta orzuelo recidivante. ¿Qué microorganismo es el agente más frecuente?

  1. Neisseria gonorrhoeae
  2. Candida albicans
  3. Chlamydia trachomatis serotipo A
  4. Staphylococcus aureus Correct answer.

Explanation

El orzuelo externo es una infección aguda de las glándulas de Zeis o Moll, habitualmente por Staphylococcus aureus. La blefaritis estafilocócica crónica predispone a recidivas por disfunción de las glándulas palpebrales.

Question 33Córnea y enfermedades externas

¿Cuál es la indicación adecuada de la queratectomía fotorrefractiva (PRK) frente a LASIK?

  1. Antecedente de herpes corneal activo en el último mes
  2. Miopía alta con córneas gruesas y endotelio sano
  3. Pacientes con queratocono progresivo documentado
  4. Córneas delgadas o con riesgo elevado de ectasia en las que no hay suficiente lecho estromal residual Correct answer.

Explanation

La PRK elimina el epitelio y talla en la superficie, preservando más estroma que el colgajo del LASIK. Por eso se prefiere en córneas delgadas o cuando el lecho residual sería insuficiente.

Question 34Córnea y enfermedades externas

En la distrofia de Fuchs, ¿qué alteración endotelial explica el edema corneal matinal?

  1. Proliferación de queratocitos en el estroma anterior
  2. Defecto congénito del colágeno tipo VII en la membrana basal
  3. Pérdida de células endoteliales con gutata y disminución de la bomba de Na+/K+-ATPasa Correct answer.
  4. Acumulación de hierro en el epitelio basal

Explanation

La distrofia de Fuchs presenta gutata y pérdida progresiva de células endoteliales, lo que reduce la función de bomba y provoca edema estromal que empeora al dormir. Al despertar, la cornea está más engrosada y la visión borrosa.

Question 35Córnea y enfermedades externas

Un paciente usa lentes de contacto blandas y consulta por dolor intenso y visión borrosa. Se observa un infiltrado corneal con anillo y absceso estromal. ¿Qué patógeno debe sospecharse con mayor urgencia?

  1. Acanthamoeba
  2. Staphylococcus epidermidis
  3. Pseudomonas aeruginosa Correct answer.
  4. Virus del herpes simple

Explanation

La queratitis por Pseudomonas es la infección bacteriana más temida en usuarios de lentes de contacto por su rapidez y capacidad de perforar. El infiltrado con anillo y la necrosis estromal son característicos y exigen tratamiento fortificado inmediato.

Question 36Córnea y enfermedades externas

¿Qué prueba es más útil para confirmar el diagnóstico de ojo seco por disfunción de las glándulas de Meibomio?

  1. Paquimetría ultrasónica central
  2. Campimetría computarizada automatizada
  3. Recuento de células endoteliales con microscopía especular
  4. Evaluación de la osmolaridad lagrimal y del tiempo de ruptura lagrimal con meibografía Correct answer.

Explanation

La disfunción de Meibomio altera la capa lipídica, acorta el tiempo de ruptura lagrimal y eleva la osmolaridad. La meibografía y la osmolaridad son los métodos más directos para documentarla.

Question 37Córnea y enfermedades externas

Un paciente con antecedente de queratitis herpética presenta una úlcera geográfica con bordes elevados y sin dendritas tras iniciar corticoides tópicos. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

  1. Aumentar la dosis de corticoide tópico
  2. Realizar un raspado corneal sin tratamiento antiviral
  3. Añadir un antibiótico y mantener el corticoide
  4. Suspender el corticoide e iniciar aciclovir tópico y oral Correct answer.

Explanation

La úlcera geográfica refleja progresión de la infección herpética, a menudo favorecida por corticoides sin cobertura antiviral. Se debe retirar el corticoide y tratar con antiviral tópico y sistémico.

Question 38Córnea y enfermedades externas

¿Cuál es el tratamiento de elección para una conjuntivitis bacteriana aguda no complicada en un adulto?

  1. Colirio de fluoroquinolona o aminoglucósido de forma empírica Correct answer.
  2. Aciclovir en pomada oftálmica
  3. Corticoide tópico en monoterapia
  4. Lágrimas artificiales sin conservantes como único tratamiento

Explanation

La mayoría de las conjuntivitis bacterianas se resuelven con antibióticos tópicos empíricos de amplio espectro, como fluoroquinolonas o aminoglucósidos. El tratamiento acorta la duración y reduce la contagiosidad.

Question 39Córnea y enfermedades externas

En el manejo del ojo seco evaporativo por blefaritis posterior, ¿qué medida física actúa sobre las glándulas de Meibomio obstruidas?

  1. Compresas calientes y expresión mecánica de las glándulas palpebrales Correct answer.
  2. Colirio de betabloqueante tópico
  3. Uso de lentes de contacto rígidas permeables al gas de forma continua
  4. Masaje ocular vigoroso con presión sobre el globo

Explanation

El calor húmedo licua las secreciones meibomianas y la expresión mecánica desobstruye los orificios glandulares. Esta combinación es la base del tratamiento físico de la disfunción de Meibomio.

Question 40Córnea y enfermedades externas

¿Cuál es el signo biomicroscópico típico de la degeneración marginal pelúcida?

  1. Nódulos blancos en el iris
  2. Adelgazamiento corneal periférico inferior con banda clara entre el adelgazamiento y el limbo Correct answer.
  3. Infiltrado estromal central con hipopión
  4. Depósito de cobre en el anillo limbal

Explanation

La degeneración marginal pelúcida cursa con adelgazamiento corneal periférico inferior y una zona clara de córnea intacta entre la lesión y el limbo. Esta banda separadora la distingue de la úlcera de Mooren.

Question 41Córnea y enfermedades externas

Un paciente con queratocono avanzado no tolera lentes de contacto y presenta intolerancia a la luz. ¿Qué opción quirúrgica no penetrante puede mejorar la agudeza visual al aplanar el cono?

  1. Lente intraocular fáquica de cámara anterior
  2. Trasplante penetrante de córnea como primera opción
  3. Crosslinking corneal como tratamiento refractivo aislado
  4. Implante de anillos intracorneales Correct answer.

Explanation

Los anillos intracorneales aplanan el cono y mejoran la irregularidad topográfica en queratocono con intolerancia a lentes. El crosslinking se usa para estabilizar la progresión, no como corrección refractiva primaria.

Question 42Córnea y enfermedades externas

¿Qué agente causa con mayor frecuencia la queratitis por Acanthamoeba en usuarios de lentes de contacto?

  1. Staphylococcus aureus
  2. Acanthamoeba castellani y otras especies de vida libre presentes en agua Correct answer.
  3. Chlamydia trachomatis
  4. Virus del herpes simple tipo 1

Explanation

La queratitis por Acanthamoeba se debe a amebas de vida libre, como A. castellani, que contaminan el agua del grifo y las soluciones de lentes. El antecedente de exposición al agua es clave para el diagnóstico.

Question 43Córnea y enfermedades externas

En un paciente con síndrome de Stevens-Johnson y afectación ocular aguda, ¿qué medida reduce el riesgo de simbléfaron y queratinización?

  1. Enucleación profiláctica del ojo afectado
  2. Lavado conjuntival, corticoide tópico y membrana amniótica precoz Correct answer.
  3. Oclusión permanente con pomada de corticoide potente
  4. Uso de colirio anestésico para el dolor

Explanation

En la fase aguda del Stevens-Johnson ocular se recomienda lavado para eliminar restos inflamatorios, corticoide tópico y membrana amniótica para favorecer la reepitelización. Esto disminuye la formación de sinequias y la cicatrización conjuntival.

Question 44Córnea y enfermedades externas

¿Cuál es el mecanismo por el que la deficiencia de vitamina A produce ceguera nocturna y xeroftalmia?

  1. Aumento de la producción de lágrima acuosa
  2. Inhibición de la bomba endotelial de sodio
  3. Déficit de retinal para la rodopsina y de mucina por metaplasia escamosa conjuntival Correct answer.
  4. Exceso de retinol que inhibe los fotorreceptores

Explanation

La vitamina A es necesaria para formar retinal, componente de la rodopsina, y para mantener el epitelio conjuntival mucosecretor. Su déficit causa ceguera nocturna y metaplasia escamosa con manchas de Bitot.

Question 45Cristalino y cirugía de catarata

En la clasificación LOCS III para catarata nuclear, ¿qué dos parámetros se evalúan de forma independiente y se registran por separado?

  1. Fotofobia subjetiva y agudeza visual corregida
  2. Grado de esclerosis cortical y tamaño pupilar
  3. Opacidad nuclear y coloración nuclear (brunescencia) Correct answer.
  4. Retracción capsular y engrosamiento subcapsular posterior

Explanation

El sistema LOCS III valora la catarata nuclear mediante dos escalas separadas: la opacidad (densidad) y el color o brunescencia del núcleo, comparándolas con estándares fotográficos de referencia. El resto de componentes del cristalino (cortical y subcapsular) se gradúan en escalas distintas dentro del mismo sistema.

Question 46Cristalino y cirugía de catarata

¿Cuál es el mecanismo por el que la catarata nuclear produce una mejoría paradójica de la visión cercana en algunos pacientes miopes?

  1. Disminución del diámetro pupilar que incrementa la profundidad de campo
  2. Aumento del índice de refracción del núcleo que genera un cambio miópico del poder dióptrico Correct answer.
  3. Aumento de la amplitud de acomodación por hipertrofia del músculo ciliar
  4. Aplanamiento corneal progresivo que reduce el astigmatismo

Explanation

La esclerosis nuclear eleva el índice de refracción del centro del cristalino y aumenta su poder convergente, produciendo un desplazamiento miópico (índice miópico) que permite leer sin gafas. Este fenómeno se conoce como segunda vista y refleja un cambio refractivo verdadero, no una mejoría de la transparencia.

Question 47Cristalino y cirugía de catarata

¿Qué hallazgo biomicroscópico caracteriza a la catarata cortical incipiente?

  1. Opacidades en cuña o radiales periféricas con vértice hacia el núcleo Correct answer.
  2. Líquido intralenticular con fisuras capsulares anteriores
  3. Placa blanquecina central en la cápsula posterior
  4. Opacidad difusa homogénea del núcleo con brunescencia

Explanation

La catarata cortical se inicia con opacidades en cuña, radiales o en radios de rueda, que se localizan en la periferia y avanzan hacia el centro. Suelen originarse por alteraciones de la hidratación de las fibras corticales.

Question 48Cristalino y cirugía de catarata

Un paciente joven con diabetes mellitus de larga evolución presenta opacidades punteadas blanquecinas en la corteza anterior y posterior con aspecto de copo de nieve. ¿Qué tipo de catarata es más probable?

  1. Catarata capsular anterior por pseudoexfoliación
  2. Catarata coronaria senil
  3. Catarata traumática por anillo de Vossius
  4. Catarata diabética (snowflake) con cambios osmóticos por sorbitol Correct answer.

Explanation

La catarata diabética en jóvenes puede mostrar opacidades subcapsulares anteriores y posteriores en forma de copos de nieve, relacionadas con la vía del poliol y la acumulación de sorbitol que altera la osmolaridad. El control glucémico y la edad condicionan su presentación.

Question 49Cristalino y cirugía de catarata

¿Cuál es la causa más frecuente de catarata congénita bilateral hereditaria?

  1. Mutaciones en genes de cristalinas, conexinas y factores de transcripción Correct answer.
  2. Deficiencia de vitamina C materna
  3. Infección por rubéola durante el tercer trimestre
  4. Exposición a radiación ultravioleta en la infancia

Explanation

La mayoría de las cataratas congénitas hereditarias se asocian a mutaciones en genes de cristalinas (CRYAA, CRYBB2), conexinas (GJA8, GJA3) y factores de transcripción como PAX6. La herencia suele ser autosómica dominante.

Question 50Cristalino y cirugía de catarata

En un paciente con pseudoexfoliación y catarata, ¿qué hallazgo preoperatorio incrementa especialmente el riesgo de complicaciones durante la cirugía?

  1. Debilidad de la zónula con posible subluxación del cristalino Correct answer.
  2. Aumento del espesor corneal central
  3. Miosis farmacológica resistente a midriáticos
  4. Presencia de pingüécula conjuntival

Explanation

La pseudoexfoliación se asocia a fragilidad zonular y a un mayor riesgo de diálisis zonular, luxación y complicaciones durante la facoemulsificación. Por ello se recomienda valorar la estabilidad del cristalino y planificar dispositivos de soporte capsular.