Óptica y refracción
El dominio de óptica y refracción evalúa la óptica geométrica aplicada, la refracción objetiva y subjetiva, la compensación de lentes y el cálculo de la lente intraocular (LIO).
Reglas y conceptos
- Vergencia: V = n/d. En lente delgada, U + P = V; P (dioptrías) = 1/f con f en metros.
- Equivalente esférico = esfera + cilindro/2. Una refracción -4.00 +2.00 × 90 equivale a -3.00.
- El eje del cilindro es el meridiano de menor potencia; el meridiano perpendicular es el de mayor potencia.
- Astigmatismo a favor de la regla: meridiano vertical más curvo (eje cercano a 180°); en contra de la regla: eje cercano a 90°.
- Distancia al vértice: para potencias mayores de ±5.00 D, F' = F/(1 - dF); alejar una lente negativa aumenta su potencia efectiva.
- Retinoscopía a 50 cm: restar 2.00 D del hallazgo; se neutraliza primero un meridiano y luego el perpendicular.
- Cross cylinder de Jackson: afinar eje antes que potencia; el paciente elige la imagen más nítida.
- Cálculo de LIO: queratometría, longitud axial por biometría óptica y fórmula. SRK/T es aceptable entre 22 y 24.5 mm; Barrett Universal II o Holladay 2 son preferibles en longitudes extremas; en post-LASIK usar Barrett True-K o el método ASCRS.
Ejemplo trabajado
Paciente con refracción -4.00 +2.00 × 90. Equivalente esférico = -4.00 + 1.00 = -3.00. Queratometría 46.00 @90 y 44.00 @180: cilindro corneal de 2.00 D en el meridiano vertical, igual en magnitud y orientación al refractivo, lo que indica astigmatismo regular. Si el cilindro corneal fuera 2.00 @180 y el refractivo +2.00 × 90, sería irregular y obligaría a sospechar ectasia.
Errores que cuestan puntos
- Confundir el eje del cilindro con el meridiano de mayor potencia.
- Omitir la compensación de distancia al vértice en miopías altas.
- Aplicar SRK/T en un ojo post-queratoplastia penetrante sin ajustar la queratometría.
- Interpretar una retinoscopía sin descontar la distancia de trabajo.