Farmacología y terapéutica ocular
El dominio de farmacología y terapéutica ocular evalúa la vía tópica, los conservantes, la potencia de los esteroides, los midriáticos y la toxicidad sistémica de los fármacos.
Reglas y conceptos
- Penetración corneal: las moléculas lipofílicas atraviesan el epitelio y las hidrofílicas el estroma; los profármacos mejoran el equilibrio.
- Benzalconio: toxicidad epitelial y queratopatía punteada; se evita en ojo seco y en usuarios de lentes de contacto.
- Esteroides: dexametasona 0.1 % y acetato de prednisolona 1 % son potentes; fluorometolona es más suave; vigilar PIO y catarata.
- Midriáticos y ciclopléjicos: tropicamida (corta), ciclopentolato (media) y atropina (larga); evitar atropina en niños con riesgo de glaucoma.
- Anti-VEGF: bevacizumab, ranibizumab y aflibercept; riesgo de endoftalmitis y de eventos tromboembólicos.
- Toxicidad: hidroxicloroquina (retinopatía con dosis mayor de 5 mg/kg/día real; campo 10-2 y OCT), etambutol (neuritis óptica), amiodarona (córnea verticilada) y tamoxifeno (cristales).
Ejemplo
Paciente de 60 kg con artritis reumatoide que toma hidroxicloroquina 400 mg/día: 6.7 mg/kg/día, por encima del límite. Se solicita campo 10-2 y OCT de células ganglionares, y se coordina con reumatología para ajustar la dosis.
Trampas
- Usar corticoides tópicos sin controlar la PIO.
- Prescribir atropina en un niño con sospecha de glaucoma.
- Confundir la toxicidad por hidroxicloroquina con DMAE.
- Olvidar la toxicidad sistémica de los beta-bloqueadores tópicos.