Córnea y enfermedades externas
El dominio de córnea y enfermedades externas evalúa la interpretación de la superficie ocular, el diagnóstico diferencial de las queratitis, el manejo del ojo seco y las complicaciones del trasplante corneal.
Conceptos centrales
- Película lagrimal con capas mucínica, acuosa y lipídica; la hiperosmolaridad y la inflamación son ejes del ojo seco según TFOS DEWS II.
- Queratocono: ectasia bilateral asimétrica; elevación posterior en topografía, índice Belin-Ambrosio; signos clínicos como anillo de Fleischer, líneas de Vogt, signo de Munson e hidrops.
- Queratitis bacteriana: infiltrado focal, dolor, hipopion; en usuarios de lentes de contacto la causa más frecuente es Pseudomonas; se toma raspado y se usan antibióticos fortificados cada hora.
- HSV: dendrita que capta fluoresceína, úlcera geográfica, queratitis disciforme; los esteroides solos favorecen la replicación viral.
- Acanthamoeba: dolor desproporcionado y antecedente de lentes con agua; los quistes resisten; tratamiento con biguanidas (PHMB, clorhexidina) y diamidinas.
- Hongos: trauma vegetal, Fusarium; cultivo en Sabouraud.
- Trasplante: penetrante, lamelar anterior profunda (DALK) y endotelial (DSEK/DMEK); el rechazo endotelial muestra línea de Khodadoust.
Ejemplo
Usuario de lente blanda que duerme con ella, con dolor, infiltrado paracentral e hipopion de 1 mm. La combinación lente de contacto más hipopion orienta a Pseudomonas: se retira la lente, se toma raspado y se inicia cefazolina 50 mg/mL más tobramicina 14 mg/mL cada hora, con ciclopléjico. No se añaden esteroides hasta controlar la infección.
Trampas
- Tratar una dendrita con esteroide tópico aislado.
- Confundir un infiltrado estéril por lentes (CLARE) con úlcera infecciosa.
- Suspender demasiado pronto el tratamiento de Acanthamoeba.
- No interrogar sobre agua de grifo, alberca o soluciones caseras.