Cristalino y cirugía de catarata
El dominio de cristalino y cirugía de catarata evalúa la indicación quirúrgica, la biometría, la técnica de facoemulsificación y el manejo de las complicaciones transoperatorias y posoperatorias.
Reglas y conceptos
- Clasificación por LOCS III: nuclear (color y opacidad), cortical (radios) y subcapsular posterior (afecta visión cercana y deslumbramiento).
- La biometría óptica es el estándar; la ecografía se reserva para cataratas densas.
- Fórmulas: SRK/T entre 22 y 24.5 mm; Barrett en ojos extremos; siempre revisar la constante A del cirujano.
- Capsulorrexis circular continua de 5 a 5.5 mm, hidrodisección y faco con energía pulsada.
- Ruptura de cápsula posterior: detener la faco, usar triamcinolona para visualizar el vítreo, hacer vitrectomía anterior e implantar LIO en sulcus si hay soporte capsular; si no, LIO de cámara anterior.
- Endoftalmitis: 0.04 a 0.1 %, típicamente Staphylococcus epidermidis; tratamiento intravítreo con vancomicina 1 mg/0.1 mL más ceftazidima 2.25 mg/0.1 mL.
- TASS: inflamación estéril por endotoxinas, precoz, con hipopion estéril; responde a esteroides.
- Subluxación: Marfan, homocistinuria, pseudoexfoliación; anillos de tensión o vitrectomía.
Ejemplo
Paciente de 72 años con catarata nuclear densa y longitud axial de 21.0 mm. SRK/T sobreestima en ojos cortos, por lo que se prefiere Barrett u Hoffer Q. Si durante la faco se rompe la cápsula posterior con prolapso vítreo, se realiza vitrectomía anterior, se administra triamcinolona y se implanta una LIO de tres piezas en sulcus si la cápsula anterior está íntegra.
Trampas
- Confundir TASS con endoftalmitis: TASS es estéril y temprana.
- No individualizar la constante A.
- Implantar la LIO en bolsa tras una ruptura amplia.
- Indicar antibiótico intravítreo profiláctico sin protocolo institucional.