Glaucoma
El dominio de glaucoma evalúa el reconocimiento de la neuropatía óptica glaucomatosa, la gonioscopia, la interpretación del campo visual y la elección del tratamiento médico, láser y quirúrgico.
Reglas y conceptos
- La presión intraocular (PIO) es un factor de riesgo, no el diagnóstico; la neuropatía es estructural y funcional.
- Gonioscopia con clasificación de Shaffer; el ángulo se considera cerrado cuando no se visualizan estructuras posteriores a la línea de Schwalbe.
- OCT de fibras nerviosas y de células ganglionares: adelgazamiento sectorial que debe correlacionarse con el campo.
- Campo 24-2: índice GHT, MD y PSD; patrones típicos son escalón nasal, escotoma arqueado y defecto altitudinal.
- Primer escalón: análogo de prostaglandina (latanoprost) una vez al día; efectos adversos incluyen hiperpigmentación del iris, pestañas largas y celulitis orbitaria.
- Beta-bloqueador contraindicado en asma y bloqueo auriculoventricular; los inhibidores de anhidrasa carbónica se evitan en insuficiencia renal y anemia falciforme.
- SLT es primera línea en ángulo abierto; la iridotomía periférica se usa en cierre angular; trabeculectomía con mitomicina en glaucoma avanzado; MIGS en casos leves.
- Crisis de ángulo cerrado: midriasis media fija, edema corneal y PIO elevada; manitol, acetazolamida, pilocarpina e iridotomía.
Ejemplo
PIO de 26 mmHg, ángulo abierto grado IV, excavación 0.85 y escalón nasal en el campo. Se trata un glaucoma primario de ángulo abierto; se inicia latanoprost y se fija una meta de reducción del 25 al 30 %, con campo y OCT cada 6 a 12 meses.
Trampas
- Diagnosticar glaucoma por una PIO aislada.
- Prescribir timolol a un asmático.
- Interpretar un campo con alta tasa de falsos positivos.
- No gonioscopiar el ojo contralateral de una crisis.