Retina y vítreo
El dominio de retina y vítreo evalúa el diagnóstico de la degeneración macular, la retinopatía diabética, los desprendimientos de retina y las indicaciones de anti-VEGF, láser y vitrectomía.
Reglas y conceptos
- DMAE: drusas y alteraciones del epitelio pigmentario en la forma seca; la neovascular cursa con hemorragia y líquido subretiniano, y se trata con anti-VEGF (ranibizumab, aflibercept, bevacizumab).
- Retinopatía diabética: NPDR leve, moderada y grave; PDR con neovasos; el edema macular es la principal causa de pérdida visual y se trata con anti-VEGF o láser focal.
- Oclusión venosa: hemorragias en llama y edema; anti-VEGF y láser si aparecen neovasos.
- Desprendimiento regmatógeno: fotopsias, moscas volantes y defecto de campo; el compromiso macular obliga a cirugía urgente.
- Agujero macular: defecto foveal en OCT; vitrectomía con pelado de la membrana limitante interna.
- ROP: tamizaje en menores de 1500 g o menos de 30 semanas; plus disease; láser o anti-VEGF.
Ejemplo
Diabético de 15 años de evolución con hemorragia vítrea y neovasos de disco. Se clasifica como PDR; se indica panfotocoagulación y anti-VEGF, y vitrectomía si la hemorragia no aclara. El edema macular se trata antes del láser panretiniano, porque este puede agravarlo.
Trampas
- Confundir una hemorragia subhialoidea con un desprendimiento.
- Aplicar láser sin documentar isquemia.
- Olvidar el ojo contralateral.
- No diferenciar el edema macular del edema del nervio óptico.