Úvea e inflamación ocular
El dominio de úvea e inflamación ocular evalúa la clasificación anatómica de la uveítis, el reconocimiento de entidades sistémicas asociadas y el uso escalonado de esteroides e inmunomoduladores.
Reglas y conceptos
- Clasificación: anterior, intermedia (pars planitis), posterior y panuveítis; granulomatosa (precipitados grandes, nódulos de Koeppe y Busacca) frente a no granulomatosa.
- HLA-B27: uveítis anterior aguda, unilateral y recurrente, asociada a espondilitis anquilosante.
- Behçet: úlceras orales y genitales, hipopion y vasculitis retiniana; los anti-TNF son útiles.
- VKH: panuveítis bilateral con desprendimiento seroso y meningitis; tratamiento con esteroides sistémicos.
- Fuchs heterocromía: heterocromía, precipitados estrellados y ausencia de sinequias.
- Toxoplasmosis: retinocoroiditis con el signo de headlight in fog; pirimetamina, sulfadiazina y ácido folínico.
- Artritis idiopática juvenil: uveítis crónica, ANA positivo y riesgo de bandas; tamizaje con lámpara de hendidura.
- Oftalmía simpática: tras trauma penetrante, granulomatosa y bilateral; la prevención es la reparación oportuna.
Ejemplo
Joven con ojo rojo, dolor, fotofobia, miosis y sinequias posteriores, HLA-B27 positivo. Es una uveítis anterior aguda no granulomatosa; se trata con ciclopléjico y esteroide tópico, y se investiga espondilitis. No se administra antibiótico.
Trampas
- Dar esteroide sin descartar infección.
- Confundir uveítis con conjuntivitis: el dolor y la miosis orientan a uveítis.
- No dilatar en la uveítis anterior.
- Omitir el tamizaje ocular en la artritis idiopática juvenil.