Neuroftalmología
El dominio de neuroftalmología evalúa la vía visual, la pupila, los nervios craneales y la urgencia de la arteritis de células gigantes.
Reglas y conceptos
- Defecto pupilar aferente (Marcus Gunn): lesión retiniana o del nervio óptico.
- Neuritis óptica: dolor con los movimientos, pérdida visual y discromatopsia; solicitar anticuerpos anti-NMO y anti-MOG.
- Papiledema: bilateral por hipertensión intracraneal; la visión central se conserva hasta etapas tardías.
- AION: defecto altitudinal con papila pálida edematosa; en mayores de 50 años con VSG elevada se sospecha arteritis y se administra esteroide sistémico sin esperar la biopsia.
- III par: ptosis, midriasis y ojo en down and out; la midriasis sugiere aneurisma.
- IV par: diplopía vertical y tortícolis compensadora. VI par: diplopía horizontal; descartar hipertensión intracraneal.
- Horner: ptosis, miosis y anhidrosis; se confirma con apraclonidina al 0.5 a 1 %.
- Campos: bitemporal por lesión quiasmática, homónimo por lesión retroquiasmática y altitudinal por lesión del nervio o de la retina.
Ejemplo
Mujer de 72 años con pérdida visual monocular indolora, defecto altitudinal inferior, papila pálida con edema y VSG de 85. Se maneja como AION arterítica: metilprednisolona intravenosa y biopsia de arteria temporal; el esteroide no se retrasa por la biopsia.
Trampas
- Esperar la biopsia para iniciar esteroide ante sospecha de arteritis de células gigantes.
- Confundir papiledema con papilitis.
- Considerar benigno un III par con midriasis.
- Explorar la pupila después de dilatar.