Oculoplástica y vías lagrimales
El dominio de oculoplástica y vías lagrimales evalúa los párpados, la órbita y el sistema lagrimal: ptosis, malposiciones, obstrucción nasolagrimal y urgencias orbitarias.
Reglas y conceptos
- Ptosis: medir la función del elevador (normal mayor de 10 mm); aponeurótica en el adulto, congénita en el niño; no se opera sin documentarla.
- Entropión y ectropión involutivos: laxitud horizontal; se corrigen con técnicas como Wies o Bick.
- Epífora: irrigación y prueba de Jones; la obstrucción congénita del conducto nasolagrimal se maneja con masaje y sondaje si persiste después de los 12 meses.
- Dacriocistorrinostomía externa o endoscópica en la obstrucción baja.
- Celulitis preseptal frente a orbitaria: proptosis, dolor a la motilidad y fiebre orientan a orbitaria; requiere tomografía y antibiótico intravenoso.
- Tumores palpebrales: el carcinoma basocelular es el más frecuente; un chalazión recurrente en el mismo sitio obliga a biopsia.
- Orbitopatía tiroidea: proptosis, retracción y diplopía; no se opera en fase activa.
Ejemplo
Lactante de 8 meses con epífora y secreción; la irrigación refluye por el punto lagrimal. Es una obstrucción congénita del conducto nasolagrimal; se indica masaje del saco y sondaje si no resuelve al año.
Trampas
- Confundir celulitis preseptal con orbitaria.
- Operar una ptosis sin valorar la función del elevador.
- No biopsiar un chalazión recurrente en el mismo sitio.
- No descartar cuerpo extraño en la epífora unilateral.