Oftalmología pediátrica y estrabismo
El dominio de oftalmología pediátrica y estrabismo evalúa la ambliopía, la leucocoria, el tamizaje de retinopatía del prematuro y la medición del estrabismo.
Reglas y conceptos
- Ambliopía: estrábica, anisometrópica y por deprivación; se trata con corrección óptica, oclusión o atropina; el periodo sensible termina alrededor de los 8 a 10 años.
- Leucocoria: retinoblastoma (calcificación), catarata congénita, ROP, enfermedad de Coats y toxocara; requiere derivación urgente.
- ROP: tamizaje en menores de 1500 g o menos de 30 semanas; zonas I a III, estadios 1 a 5 y plus disease; tratamiento con láser o anti-VEGF.
- Cover test con las fases cover y uncover; Hirschberg estima el desvío: 1 mm de descentramiento equivale aproximadamente a 7 grados (unos 15 DP); Krimsky utiliza prismas.
- Esotropía infantil: inicio antes de los 6 meses, con hipermetropía; corregir la refracción y operar si persiste.
- Exotropía intermitente: valorar control, corregir el error refractivo y operar en casos seleccionados.
- La cicloplejía es obligatoria para la refracción pediátrica.
Ejemplo
Niño de 4 años con desviación; el Hirschberg muestra el reflejo a 2 mm del borde pupilar, equivalente a unos 30 DP; el cover test alternante confirma esotropía. Se realiza refracción bajo cicloplejía y se corrige la hipermetropía antes de decidir la cirugía.
Trampas
- Medir el estrabismo sin cicloplejía.
- Confundir pseudoesotropía por epicanto.
- Ignorar una leucocoria.
- No tamizar la retinopatía del prematuro.