CMP Psiquiatría cheat sheet

Alucinación: percepción sensorial sin objeto externo real; pseudoalucinación se reconoce como irreal y se ubica en espacio interno.

Ilusión: distorsión de un estímulo externo real presente; no es una percepción nueva.

Pensamiento: curso (velocidad, fuga, bloqueo) se evalúa separado del contenido (delirios, obsesiones, fobias).

Delirio: creencia falsa, incorregible, no compartida culturalmente, con convicción subjetiva absoluta.

Juicio: capacidad de valorar la realidad y anticipar consecuencias; insight es la conciencia de enfermedad propia.

Conciencia: obnubilación, somnolencia, estupor y coma se gradúan por respuesta a estímulos; delirium añade fluctuación y desatención.

Afecto: expresión observable (plano, lábil, incongruente); estado de ánimo es la vivencia subjetiva referida por el paciente.

Entrevista: preguntas abiertas al inicio, cerradas para cuantificar síntomas; el examen mental se documenta en orden fijo (apariencia, conducta, lenguaje, afecto, pensamiento, percepción, cognición, juicio).

Escalas: PHQ-9 y HAM-D cuantifican depresión; PANSS y BPRS, síntomas psicóticos; Y-BOCS, obsesiones y compulsiones.

Episodio depresivo mayor: ≥5 síntomas durante ≥2 semanas, incluyendo ánimo deprimido o anhedonia, con deterioro funcional.

Episodio maníaco: ánimo elevado/irritable y ≥3 síntomas (4 si irritable) ≥1 semana o con hospitalización; hipomanía ≥4 días sin deterioro grave ni psicosis.

Criterio de exclusión: síntomas atribuibles a sustancia o enfermedad médica no cuentan para el episodio primario.

Trastorno bipolar I requiere al menos un episodio maníaco; bipolar II requiere hipomanía más depresión mayor, nunca manía.

Ciclotimia: ≥2 años de fluctuaciones subumbral; distimia: ánimo deprimido ≥2 años (1 año en niños).

Depresión con características melancólicas: anhedonia marcada, despertar precoz, pérdida de peso, culpa excesiva, mejoría vespertina ausente.

Riesgo suicida: preguntar directamente no aumenta el riesgo; factores de mayor peso son intento previo, plan definido y acceso a medios letales.

Depresión posparto: inicio en el puerperio con criterios de episodio mayor; el baby blues es transitorio (<2 semanas) y no cumple criterios.

Trastorno de pánico: ataques recurrentes inesperados más ≥1 mes de preocupación por nuevos ataques o cambio conductual.

Agorafobia se codifica aparte del pánico y puede existir sin él.

Fobia social: miedo a escrutinio negativo en situaciones sociales, con evitación y malestar clínicamente significativo.

Ansiedad generalizada: preocupación excesiva ≥6 meses sobre múltiples áreas, difícil de controlar, con ≥3 síntomas somáticos.

TOC: obsesiones (pensamientos intrusivos egodistónicos) y/o compulsiones (conductas o rituales mentales) que consumen tiempo o causan malestar.

Diferencia clave: en TOC hay insight variable y las compulsiones reducen la ansiedad; en psicosis el contenido se vive como real y no se resiste.

Trastorno de estrés postraumático: exposición a trauma, síntomas de reexperimentación, evitación, hiperactivación y alteraciones cognitivo-afectivas >1 mes.

Tratamiento de primera línea del TOC: ISRS a dosis altas durante 8-12 semanas y terapia cognitivo-conductual con exposición y prevención de respuesta.

Esquizofrenia: ≥2 síntomas (delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado, conducta desorganizada o negativos) durante ≥6 meses, con ≥1 mes activo.

Síntomas de primer rango de Schneider: eco del pensamiento, voces que comentan o discuten, robo/inserción de pensamiento, control externo.

Síntomas negativos: aplanamiento afectivo, alogia, abulia, anhedonia, aislamiento; predicen peor pronóstico funcional.

Trastorno esquizofreniforme: duración entre 1 y 6 meses; trastorno psicótico breve: <1 mes con retorno completo al funcionamiento.

Trastorno delirante: delirios no extraños ≥1 mes, sin alucinaciones prominentes ni deterioro marcado.

Psicosis posparto: emergencia psiquiátrica con riesgo elevado de infanticidio; requiere hospitalización y valoración del binomio madre-hijo.

Clozapina está indicada en esquizofrenia resistente (fracaso de ≥2 antipsicóticos) y exige control de leucocitos por agranulocitosis.

Síndrome neuroléptico maligno: fiebre, rigidez, alteración autonómica y elevación de CPK tras antipsicóticos; suspender fármaco y tratar con dantroleno o bromocriptina.

Abstinencia alcohólica: temblor, sudoración, ansiedad a las 6-12 h; convulsiones a las 12-48 h; delirium tremens a las 48-96 h con fiebre y alucinaciones.

Tratamiento de abstinencia alcohólica: benzodiacepinas con pauta descendente y tiamina antes de glucosa para prevenir encefalopatía de Wernicke.

Síndrome de Wernicke: ataxia, oftalmoplejía y confusión; si no se trata evoluciona a síndrome de Korsakoff con amnesia y confabulación.

Abstinencia de opiáceos: no potencialmente letal; se trata con agonistas (buprenorfina, metadona) y medidas sintomáticas.

Abstinencia de benzodiacepinas y alcohol puede ser letal por convulsiones y delirium; requieren retirada gradual.

Intoxicación por estimulantes: taquicardia, midriasis, hipertermia, agitación; el síndrome serotoninérgico añade clonus e hiperreflexia.

Tratamiento de mantenimiento: metadona o buprenorfina en dependencia de opiáceos; naltrexona y acamprosato en alcohol; vareniclina en tabaco.

Entrevista motivacional: estadios de cambio (precontemplación, contemplación, preparación, acción, mantenimiento) guían la intervención según la fase.

Se agrupan en clúster A (paranoide, esquizoide, esquizotípico: excéntricos), B (antisocial, límite, histriónico, narcisista: dramáticos) y C (evitativo, dependiente, obsesivo-compulsivo: ansiosos).

Trastorno límite: inestabilidad afectiva, identidad difusa, impulsividad, autolesiones y miedo al abandono; criterios ≥5 de 9.

Trastorno antisocial exige ≥18 años y evidencia de trastorno de conducta antes de los 15.

Trastorno narcisista: grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía; puede ser vulnerable o manifiesto.

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad: perfeccionismo, rigidez y terquedad, distinto del TOC (sin obsesiones ni compulsiones verdaderas).

El diagnóstico de personalidad requiere patrón persistente, inflexible, de inicio en adolescencia o adultez temprana y malestar o deterioro.

Terapia dialéctico-conductual es el tratamiento con mayor evidencia para el trastorno límite; los antipsicóticos atípicos a dosis bajas reducen impulsividad.

Diagnóstico diferencial: rasgos de personalidad pueden exacerbarse en episodios de eje I y reevaluarse tras la remisión del cuadro agudo.

TDAH: inatención y/o hiperactividad-impulsividad ≥6 meses, inicio antes de los 12 años, presente en ≥2 contextos.

Trastorno del espectro autista: déficits persistentes en comunicación social e intereses restringidos o conductas repetitivas, de inicio temprano.

Trastorno de conducta: violación de derechos de otros o normas, ≥12 meses; se distingue del trastorno negativista desafiante (hostilidad y desafío).

Ansiedad de separación: miedo excesivo a alejarse de figuras de apego, apropiado según edad; es el trastorno de ansiedad más frecuente en la infancia.

Depresión infantil puede presentarse como irritabilidad más que tristeza; en adolescentes el riesgo suicida aumenta con métodos letales accesibles.

Trastorno por tics: Tourette requiere tics motores múltiples y ≥1 vocal durante >1 año.

Tratamiento del TDAH: estimulantes (metilfenidato) de primera línea; monitorizar talla, peso, presión arterial y síntomas psiquiátricos.

Regresión del lenguaje o habilidades sociales en un niño de 18-24 meses obliga a descartar autismo y trastorno del desarrollo del lenguaje.

Delirium: inicio agudo, curso fluctuante, inatención y alteración de conciencia; se busca causa orgánica (infección, fármacos, metabólica, retención urinaria).

Demencia: deterioro cognitivo progresivo que interfiere con la independencia, sin alteración primaria de la conciencia.

Enfermedad de Alzheimer: amnesia episódica inicial, atrofia hipocampal; el lenguaje y la función visuoespacial se afectan después.

Demencia frontotemporal: cambios de conducta, desinhibición o afasia progresiva, con relativa preservación de la memoria al inicio.

Demencia con cuerpos de Lewy: fluctuaciones cognitivas, alucinaciones visuales y parkinsonismo; gran sensibilidad a antipsicóticos.

Depresión geriátrica: pseudodemencia depresiva con quejas de memoria, pero el paciente se esfuerza y rinde variable; en demencia hay esfuerzo escaso y errores consistentes.

Los antidepresivos tricíclicos están contraindicados en glaucoma, hipertrofia prostática y arritmias por efectos anticolinérgicos y cardiotóxicos.

Interacciones: los ISRS inhiben CYP2D6 y CYP2C19; la fluoxetina y la paroxetina aumentan niveles de tricíclicos y aumentan el riesgo de sangrado con AINE.

Antipsicóticos típicos bloquean D2 mesolímbico y nigroestriado; los atípicos añaden antagonismo 5-HT2A y menor riesgo de síntomas extrapiramidales.

Efectos adversos de antipsicóticos: distonía aguda (horas), parkinsonismo (días-semanas), acatisia (días-semanas) y discinesia tardía (meses-años).

Síndrome metabólico: clozapina y olanzapina son los de mayor riesgo; se monitoriza peso, glucemia y perfil lipídico.

ISRS: efectos gastrointestinales y sexuales frecuentes; el síndrome serotoninérgico requiere clonus, hipertermia e hiperreflexia y suspensión del fármaco.

Litio: rango terapéutico 0,6-1,2 mEq/L; toxicidad con temblor, ataxia, vómitos y confusión; vigilar función renal y tiroidea. El litio es el estabilizador con mayor evidencia de reducción del suicidio.

Antidepresivos tricíclicos: sobredosis potencialmente letal por bloqueo de canales de sodio, arritmias y convulsiones.

Benzodiacepinas: riesgo de dependencia, sedación y caídas; el flumazenil revierte la sobredosis pero puede precipitar convulsiones.

TEC: indicado en depresión grave resistente, catatonía, psicosis puerperal y riesgo suicida alto; efectos adversos principales son amnesia anterógrada y cefalea.

Terapia cognitivo-conductual: identifica distorsiones cognitivas y conductas de evitación; eficaz en depresión, ansiedad, TOC y fobias.

Terapia dialéctico-conductual: combina aceptación y cambio, con entrenamiento en habilidades de regulación emocional y tolerancia al malestar, para el trastorno límite.

Terapia interpersonal: focaliza el duelo, las disputas de rol, las transiciones y los déficits interpersonales en la depresión.

Terapia psicodinámica: explora conflictos inconscientes y patrones relacionales; su eficacia se asocia a alianza terapéutica y duración suficiente.

Terapia de familia y psicoeducación reducen recaídas en esquizofrenia al disminuir la emoción expresada (crítica, hostilidad, sobreinvolucración).

Terapia de exposición: la habituación requiere exposición prolongada y repetida al estímulo temido sin neutralizarlo con conductas de seguridad.

Rehabilitación psicosocial: entrenamiento en habilidades sociales, empleo protegido y vivienda supervisada mejoran el funcionamiento en trastornos graves.

Alianza terapéutica: acuerdo en objetivos y tareas más vínculo emocional; es el factor no específico con mayor relación con el resultado.

Riesgo suicida en urgencias: valorar ideación, plan, intención, medios, intentos previos y factores protectores; la hospitalización se indica ante riesgo alto o psicosis.

Agitación aguda: contención verbal y ambiental primero; si es necesario, antipsicótico o benzodiacepina, con monitorización de constantes.

Catatonía: estupor, mutismo, negativismo, posturas y flexibilidad cérea; se tratan causas orgánicas y se usa benzodiacepina o TEC.

Delirium en paciente hospitalizado: causa orgánica subyacente, no es un trastorno psiquiátrico primario; el tratamiento es etiológico y sintomático.

Síntomas somáticos y trastorno de síntomas somáticos: malestar excesivo por síntomas sin explicación médica completa; se evita el término 'imaginario'.

Capacidad: se evalúa comprensión, apreciación, razonamiento y expresión de una elección; es específica para cada decisión.

Informe forense: diferencia imputabilidad (capacidad de comprender y controlar la conducta) de responsabilidad civil y de la capacidad para testar.

Internamiento involuntario: requiere trastorno mental, riesgo para sí o para terceros y proporcionalidad; debe revisarse judicialmente según la legislación aplicable.

Confidencialidad: excepciones justificadas son riesgo grave para terceros (deber de protección), riesgo suicida inminente y requerimiento judicial.

Consentimiento informado: requiere capacidad, información suficiente, ausencia de coacción y documentación; el paciente puede revocarlo en cualquier momento.

Capacidad frente a competencia: la capacidad es clínica y decisional; la competencia es un concepto jurídico determinado por un juez.

Ingreso involuntario: se fundamenta en riesgo para sí o para otros, no en la mera existencia de un diagnóstico psiquiátrico.

Organización: modelo comunitario con centros de salud mental, hospitalización parcial y equipos de continuidad de cuidados; la desinstitucionalización traslada la atención al ámbito comunitario.

Secreto profesional: compartir información con el equipo tratante es legítimo cuando es necesario para la asistencia y el paciente está informado.

Ética de la investigación: aprobación por comité de ética, consentimiento informado y especial protección de poblaciones vulnerables como pacientes psicóticos o menores.

Legislación: la atención a la salud mental se rige por normativa específica de cada país; la contención mecánica es una medida excepcional, temporal y supervisada.