Psicopatología y entrevista psiquiátrica
Marco conceptual
La psicopatología describe signos y síntomas y los organiza en síndromes; la entrevista es el instrumento diagnóstico principal. Domina la diferencia entre síntoma (referido por el paciente), signo (observado) y síndrome (agrupación con significado predictivo). Distingue fenomenología (vivencia del paciente) de diagnóstico categorial (criterios operativos tipo DSM/CIE).
Exploración sistemática
Cubre presentación, actitud, conciencia, atención, orientación, memoria, sensopercepción, pensamiento (curso y contenido), lenguaje, afecto y ánimo, psicomotricidad, juicio e introspección. El examen del estado mental se documenta con descriptores, no con diagnósticos ("ideas de referencia", no "paranoia").
Trampas frecuentes
- Confundir afecto (expresión observable, fluctúa) con ánimo (estado interno sostenido).
- Llamar alucinación a la percepción sin objeto externo: debe ser vívida, con carácter de realidad, en vigilia; la pseudoalucinación se reconoce como irreal.
- Confundir ilusión (distorsión de estímulo real) con alucinación.
- Delirio = creencia falsa, incorregible, no compartida culturalmente; idea sobrevalorada es comprensible y menos sistematizada.
- Pensamiento frente a lenguaje: la fuga de ideas es del curso del pensamiento; la verborrea es del lenguaje.
- Entrevista: el sesgo de confirmación y la "respuesta a la demanda" inflan diagnósticos si no exploras alternativas.
Regla de oro
Ante cualquier fenómeno, pregunta: ¿es comprensible biográficamente (psicología) o inexplicable y primario (psicopatología)? Documenta con cita textual del paciente y con conducta observada.
Ejemplo trabajado
Paciente que afirma que la televisión le envía mensajes solo a él. No es idea sobrevalorada: es delirio de referencia (contenido autorreferencial, incorregible, no cultural). Registra: "refiere que los presentadores se dirigen a él; no acepta explicación alternativa; sin deterioro de conciencia".