Psicoterapia y tratamiento psicosocial
Marco
Conoce indicaciones y mecanismos de: TCC (reestructuración cognitiva y exposición), terapia dialéctico-conductual (regulación emocional en límite), terapia psicodinámica, terapia interpersonal, terapia sistémica/familiar, psicoeducación, rehabilitación psicosocial y entrevista motivacional.
Conceptos clave
- La alianza terapéutica predice resultado.
- La exposición es el componente activo en ansiedad y TOC.
- En psicosis, la psicoeducación familiar reduce recaídas.
- La entrevista motivacional trabaja ambivalencia sin confrontación.
- La terapia de apoyo no es "no hacer nada": tiene objetivos.
Trampas
- Creer que la psicoterapia sustituye siempre al fármaco o viceversa: frecuentemente son combinadas.
- Confundir TCC con "pensamiento positivo".
- Aplicar exposición sin jerarquía ni consentimiento.
- Ignorar el contexto cultural y familiar.
- Suponer que la terapia psicodinámica no tiene evidencia: la tiene en indicaciones concretas.
Regla de oro
Elige la terapia según el problema, la evidencia, la preferencia del paciente y los recursos; define objetivos medibles y reevalúa.
Ejemplo trabajado
Paciente con TOC y rituales de comprobación: TCC con exposición y prevención de respuesta (EPR) es primera línea junto con ISRS a dosis altas. No se limita a "hablar del problema": se diseña jerarquía y se practica exposición.