Psiquiatría de enlace, urgencias y psiquiatría forense
Marco
Enlace: comorbilidad médica-psiquiátrica, delirium, somatización, riesgo suicida en hospital general, capacidad de decisión, duelo y ajuste a enfermedad. Urgencias: agitación, agresividad, riesgo suicida, intoxicación/abstinencia, psicosis aguda, catatonía. Forense: imputabilidad, capacidad civil, internamiento involuntario, consentimiento informado y valoración de daño psíquico.
Conceptos clave
- En agitación: seguridad, desescalada verbal, entorno tranquilo, y solo si es necesario contención y sedación (benzodiacepina o antipsicótico según causa).
- Capacidad: comprender, apreciar, razonar y expresar elección; se presume capacidad salvo prueba.
- Internamiento involuntario: riesgo grave, falta de capacidad, menos restrictivo posible, garantías legales.
- Imputabilidad ≠ capacidad civil: la primera evalúa el momento del hecho.
Trampas
- Confundir capacidad con competencia legal o con "estar de acuerdo con el tratamiento".
- Sedar sin explorar causa orgánica (hipoglucemia, hipoxia, intoxicación).
- Ignorar el consentimiento informado en pacientes con deterioro cognitivo.
- Confundir peligrosidad con diagnóstico.
- No documentar la valoración de riesgo y las medidas adoptadas.
Regla de oro
En urgencias, primero seguridad y causa orgánica; después diagnóstico y tratamiento. Documenta riesgo, capacidad y plan.
Ejemplo trabajado
Paciente agitado en urgencias con fiebre y confusión: sospecha delirium por causa orgánica; no lo etiquetes de psicosis primaria. Prioriza constantes, glucemia, tóxicos y tratamiento causal; usa sedación mínima.