Ética, legislación y organización de servicios de salud mental
Marco
Principios: autonomía, beneficencia, no maleficencia, justicia. Conoce consentimiento informado, confidencialidad y sus límites (riesgo para terceros, deber de socorro, orden judicial), internamiento involuntario, capacidad, documentación clínica y organización de servicios (ambulatorio, hospitalización parcial, hospitalización, rehabilitación, atención comunitaria).
Conceptos clave
- El consentimiento informado exige información comprensible, capacidad y voluntariedad; puede ser verbal o escrito según normativa.
- La confidencialidad no es absoluta: cede ante riesgo grave e inminente para terceros o mandato legal.
- Tratamiento ambulatorio involuntario: medida excepcional, con garantías y revisión.
- Contención mecánica: último recurso, prescripción médica, monitorización, registro y duración limitada.
- Plan de salud mental: continuidad de cuidados y coordinación con atención primaria.
Trampas
- Creer que la confidencialidad impide avisar a terceros en riesgo grave.
- Confundir ingreso voluntario con involuntario por falta de consentimiento familiar.
- Aplicar contención sin prescripción ni registro.
- Ignorar el derecho a la información y a la segunda opinión.
- Olvidar la coordinación entre niveles asistenciales.
Regla de oro
Ante un dilema: identifica principios en conflicto, elige la opción menos restrictiva, documenta el razonamiento y busca supervisión.
Ejemplo trabajado
Paciente psicótico con riesgo de agredir a un familiar y que rechaza ingreso: valora capacidad, riesgo inminente y medidas menos restrictivas; si procede, internamiento involuntario con garantías legales y comunicación a la familia en lo necesario para proteger.