Trastornos del estado de ánimo
Conceptos clave
Distingue episodio (depresivo, maníaco, hipomaníaco, mixto) de trastorno (patrón recurrente con criterios temporales). Memoriza duraciones: depresivo ≥2 semanas; maníaco ≥1 semana (o cualquier duración si requiere hospitalización); hipomaníaco ≥4 días sin deterioro marcado ni síntomas psicóticos. El trastorno bipolar I exige un episodio maníaco; el II, hipomanía más depresión, nunca manía.
Evaluación
Explora síntomas nucleares (ánimo, anhedonia, energía), vegetativos (sueño, apetito, libido), cognitivos (culpa, concentración, suicidalidad) y psicóticos. Valora riesgo suicida en cada contacto: ideación, plan, medios, factores protectores. Descarta causas orgánicas (hipotiroidismo, anemia, fármacos, sustancias) y duelo no complicado.
Trampas
- Llamar bipolar II a una depresión con irritabilidad: la irritabilidad sola no es hipomanía.
- Confundir hipomanía con manía: la psicosis o la hospitalización excluyen hipomanía.
- Olvidar el patrón estacional y el posparto.
- Tratar una fase maníaca con antidepresivo: riesgo de viraje y ciclado rápido.
- En depresión resistente, revisar adherencia, diagnóstico (bipolaridad oculta) y comorbilidad antes de escalar.
Regla de oro
Antes de diagnosticar depresión mayor, pregunta siempre por historia de elevación del ánimo, energía o irritabilidad, y por antecedentes familiares de bipolaridad.
Ejemplo trabajado
Mujer de 28 años, dos episodios depresivos; refiere 5 días de "estar acelerada, sin dormir y muy productiva" tras iniciar ISRS, sin deterioro laboral ni psicosis. Esto sugiere hipomanía inducida por antidepresivo: cambia el diagnóstico a bipolar II y retira el antidepresivo en monoterapia; considera estabilizador.