Trastornos de ansiedad y trastorno obsesivo-compulsivo
Marco
Ansiedad = respuesta anticipatoria desproporcionada y persistente con evitación. Diferénciala por objeto y curso: pánico (crisis súbitas con miedo a morir/volverse loco), agorafobia (miedo a situaciones de escape difícil), fobia social (escrutinio), ansiedad generalizada (preocupación difusa ≥6 meses), ansiedad de separación, mutismo selectivo. En el TOC, obsesiones (intrusiones egodistónicas) y compulsiones (rituales para neutralizar) consumen tiempo y causan malestar; el trastorno dismórfico corporal y la tricotilomanía/excoriación pertenecen al mismo espectro.
Evaluación
Descarta hipertiroidismo, feocromocitoma, arritmias, cafeína, estimulantes, abstinencia y efectos de fármacos. En pánico, la exploración cardiológica previa es frecuente pero no debe retrasar el tratamiento. Mide gravedad (GAD-7, Y-BOCS) y funcionalidad.
Trampas
- Confundir ataque de pánico con trastorno de pánico (el trastorno exige preocupación persistente o cambio conductual).
- Llamar TOC a una preocupación excesiva sin compulsión ni obsesión egodistónica.
- Olvidar que la fobia social puede presentarse como consumo de alcohol para socializar.
- En TOC, la introspección varía; mala introspección no equivale a psicosis.
- La evitación en agorafobia puede existir sin pánico.
Regla de oro
Primera línea: ISRS/IRSN a dosis plenas durante 8-12 semanas; en TOC, dosis más altas y respuesta más lenta (10-12 semanas). Terapia cognitivo-conductual con exposición es coadyuvante de primera elección.
Ejemplo trabajado
Varón de 30 años con crisis de 10 minutos de palpitaciones y miedo a morir, con cardiología normal; evita el metro. Diagnóstico: trastorno de pánico con agorafobia. Tratamiento: ISRS + TCC con exposición interoceptiva y situacional.