Trastornos psicóticos y esquizofrenia
Conceptos
La esquizofrenia exige ≥6 meses de alteración con ≥1 mes de síntomas activos (delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado, conducta desorganizada/catatonia, síntomas negativos) y deterioro funcional. Distingue trastorno esquizofreniforme (<6 meses), trastorno psicótico breve (<1 mes con retorno basal), trastorno delirante (delirios sin deterioro marcado) y esquizoafectivo (psicosis + episodios del estado de ánimo concurrentes). La psicosis inducida por sustancias y la debida a otra condición médica son diagnósticos de exclusión.
Exploración
Evalúa síntomas positivos (delirios, alucinaciones, desorganización), negativos (abulia, aplanamiento, alogia, anhedonia), cognitivos y afectivos. Valora riesgo suicida y heteroagresivo, y capacidad de juicio. En primeros episodios, descarta causas orgánicas (encefalitis, tóxicos, epilepsia, LES).
Trampas
- Confundir síntomas negativos con depresión o efectos extrapiramidales.
- Llamar esquizofrenia a una psicosis de 2 meses: es esquizofreniforme.
- Ignorar el consumo de cannabis como factor de riesgo y confusor.
- Olvidar la catatonía como síndrome transversal (también en trastornos del ánimo y médicos).
- Asumir que la mala adherencia es "falta de introspección" sin explorar efectos adversos.
Regla de oro
Antipsicótico de segunda generación a dosis mínima eficaz; monitoriza peso, glucemia, lípidos, prolactina y síntomas extrapiramidales. En primer episodio, dosis bajas y psicoeducación familiar mejoran el pronóstico.
Ejemplo trabajado
Joven de 22 años, 3 meses de suspicacia, voces comentadoras y abandono de estudios, sin consumo. Cumple criterios de trastorno esquizofreniforme (aún <6 meses); inicia antipsicótico y reevalúa a los 6 meses para reclasificar.