Trastornos por consumo de sustancias y adicciones
Marco
Distingue uso, uso de riesgo, trastorno por consumo (pérdida de control, craving, tolerancia, abstinencia, consecuencias) y intoxicación/abstinencia. El DSM-5 unifica abuso y dependencia en un continuo de gravedad (leve/moderado/grave). Conoce el síndrome de abstinencia alcohólica (temblor, sudoración, ansiedad, crisis comiciales, delirium tremens a las 48-96 h) y el de benzodiacepinas/opioides.
Evaluación
Usa entrevista motivacional y cribado (AUDIT, CAGE). Explora comorbilidad psiquiátrica ("diagnóstico dual"), riesgo de suicidio y consecuencias médicas (hepatopatía, pancreatitis, Wernicke). Valora el estadio de cambio para elegir intervención.
Trampas
- Confundir tolerancia (necesidad de más dosis) con dependencia (síndrome de abstinencia y pérdida de control).
- Olvidar la tiamina antes de glucosa en riesgo de Wernicke.
- Tratar la abstinencia alcohólica grave solo con benzodiacepinas sin monitorizar (riesgo de depresión respiratoria).
- Asumir que el consumo es la única causa de síntomas psiquiátricos o viceversa.
- Ignorar el craving como criterio diagnóstico.
Regla de oro
En intoxicación por opioides: naloxona; en sobredosis de benzodiacepinas: flumazenilo con cautela (riesgo de convulsiones en consumidores crónicos). En abstinencia alcohólica: benzodiacepinas, tiamina, hidratación y monitorización.
Ejemplo trabajado
Paciente con temblor, sudoración y alucinaciones visuales 72 h tras dejar el alcohol: delirium tremens. Tratamiento: benzodiacepinas, tiamina, control de constantes y entorno tranquilo; no solo antipsicóticos.