Trastornos de la personalidad
Marco
Patrón persistente e inflexible de experiencia interna y conducta que desvía de las expectativas culturales, comienza en adolescencia/adultez temprana y causa malestar o deterioro. Agrupa en A (paranoide, esquizoide, esquizotípica), B (antisocial, límite, histriónica, narcisista) y C (evitación, dependencia, obsesivo-compulsiva). El límite se caracteriza por inestabilidad afectiva, identidad difusa, impulsividad e ideación paranoide transitoria; el antisocial por transgresión de derechos y ausencia de remordimiento.
Evaluación
Los rasgos deben ser estables y transversales, no explicarse por otro trastorno (p. ej., episodio maníaco o consumo). Usa entrevistas estructuradas cuando sea posible y valora riesgo autolesivo y suicidalidad, frecuente en el límite.
Trampas
- Diagnosticar en fase aguda (depresión, manía, intoxicación): los rasgos se confunden con estado.
- Confundir trastorno límite con trastorno bipolar: el primero tiene cambios de horas y reactividad interpersonal; el segundo episodios de días/semanas.
- Etiquetar de "manipulación" la autolesión: suele ser regulación emocional.
- Olvidar que el trastorno obsesivo-compulsivo de personalidad no es el TOC.
- Asumir que no hay tratamiento: la psicoterapia (p. ej., DBT) es eficaz.
Regla de oro
Ante autolesiones repetidas, explora función (regulación, comunicación, disociación), riesgo letal y factores precipitantes antes de concluir "manipulación".
Ejemplo trabajado
Mujer de 24 años con relaciones intensas de días, autolesiones y sensación de vacío: trastorno límite. Diferéncialo de bipolaridad por la duración horaria de los cambios y la reactividad; indica terapia dialéctico-conductual.