Psiquiatría geriátrica y neuropsiquiatría
Marco
Distingue delirium (inicio agudo, fluctuante, inatención, causa orgánica), demencia (deterioro cognitivo progresivo con impacto funcional) y depresión (pseudodemencia, reversible). Conoce demencias: Alzheimer (memoria episódica, deterioro progresivo), vascular (escalonado, factores de riesgo), cuerpos de Lewy (alucinaciones visuales, parkinsonismo, fluctuación, sensibilidad a neurolépticos), frontotemporal (conducta/lenguaje, inicio temprano).
Evaluación
Usa cribados (MMSE, MoCA), explora función, seguridad (caídas, conducción, medicación), cuidador y capacidad. Descarta causas reversibles: hipotiroidismo, déficit de B12, sífilis, hematoma subdural, fármacos, depresión.
Trampas
- Confundir delirium con demencia: el delirium es agudo y fluctuante; puede superponerse a demencia.
- Atribuir a demencia una depresión tratable.
- Usar antipsicóticos en cuerpos de Lewy sin cautela (hipersensibilidad, riesgo de muerte).
- Olvidar el síndrome confusional por fármacos anticolinérgicos.
- Ignorar el riesgo suicida en el anciano deprimido.
Regla de oro
Ante un anciano con confusión aguda: busca causa (infección, fármacos, dolor, retención urinaria, deshidratación) y trata; el delirium es una urgencia médica.
Ejemplo trabajado
Anciano con alucinaciones visuales, parkinsonismo y fluctuación cognitiva: sospecha demencia por cuerpos de Lewy. Evita neurolépticos típicos; usa inhibidores de acetilcolinesterasa con cautela y monitoriza.