Psicofarmacología y tratamientos biológicos
Marco
Conoce mecanismos, indicaciones, efectos adversos y monitorización de: antidepresivos (ISRS, IRSN, tricíclicos, IMAO), antipsicóticos (típicos/atípicos), estabilizadores (litio, valproato, lamotrigina, carbamazepina), ansiolíticos/hipnóticos (benzodiacepinas, Z-drugs) y tratamientos biológicos (TEC, EMT, ketamina/esketamina).
Conceptos clave
- ISRS: síndrome serotoninérgico (fiebre, hiperreflexia, clonus), hiponatremia, disfunción sexual, sangrado.
- Litio: rango estrecho (0,6-1,2 mEq/L), toxicidad (temblor, ataxia, vómitos), control de función renal y tiroidea.
- Antipsicóticos: síndrome metabólico, hiperprolactinemia, extrapiramidalismo, discinesia tardía, síndrome neuroléptico maligno (fiebre, rigidez, CK alta).
- Benzodiacepinas: tolerancia, dependencia, caídas en ancianos.
- TEC: indicado en depresión grave resistente, psicosis, catatonía, riesgo suicida alto.
Trampas
- Confundir síndrome serotoninérgico con síndrome neuroléptico maligno (el primero: clonus, hiperreflexia; el segundo: rigidez, bradicinesia, CK muy alta).
- Iniciar litio sin analítica basal.
- Olvidar la latencia de 2-6 semanas de los antidepresivos.
- Suspender benzodiacepinas bruscamente.
- Asumir que todos los antipsicóticos tienen el mismo perfil metabólico.
Regla de oro
Antes de prescribir: analítica basal, interacciones, embarazo, función renal/hepática y adherencia. "Start low, go slow" en ancianos.
Ejemplo trabajado
Paciente con fiebre, rigidez muscular, confusión y CK elevada tras iniciar antipsicótico: síndrome neuroléptico maligno. Suspende el fármaco, ingresa y trata con medidas de soporte y dantroleno/bromocriptina según gravedad.