Lactante de 6 semanas con bronquiolitis, apnea y mala ingesta
Un lactante de 6 semanas, nacido a las 37 semanas, con peso actual de 4.2 kg, es llevado por tos y congestión nasal de 2 días. La madre refiere que hoy tuvo un episodio de apnea de aproximadamente 15 segundos, con cianosis peribucal que se resolvió al estimularlo. Ha disminuido la ingesta: 60 mL cada 4 horas en lugar de 120 mL, y presenta menos pañales húmedos. No ha tenido fiebre. Signos vitales: T 37.8 °C, FC 170/min, FR 70/min, SpO2 89% con aire ambiente, que sube a 94% con cánula nasal a 1 L/min. Se observan retracciones subcostales, sibilancias espiratorias y crépitos bibasales. Está irritable pero reactivo, con llanto vigoroso. El hospital tiene capacidad para monitorización cardiorrespiratoria y oxígeno, pero no cuenta con unidad de cuidados intensivos pediátricos; la unidad más cercana está a 90 minutos. No hay antecedente de prematurez extrema, cardiopatía congénita ni displasia broncopulmonar.
1. ¿Debe ingresar a este lactante, derivarlo a otra unidad o manejarlo ambulatoriamente? Justifique con los criterios de gravedad que identificó.
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Ingreso hospitalario con monitorización cardiorrespiratoria. Criterios de gravedad: edad <3 meses, apnea documentada, SpO2 89% al aire, dificultad respiratoria con FR 70 y retracciones, ingesta <50% de lo habitual y deshidratación leve. La apnea en un lactante pequeño es un signo de alarma y puede repetirse. No es candidato a manejo ambulatorio.
La unidad no tiene UCI pediátrica: si presenta apnea recurrente, requiere oxígeno >40%, acidosis o deterioro, debe trasladarse a la unidad de referencia a 90 minutos. Si está estable en una cama con monitorización y oxígeno, puede quedarse, pero con umbral bajo para traslado.
2. ¿Qué estudios y tratamientos están indicados de forma rutinaria y cuáles no? Explique el fundamento.
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Indicados: monitorización de apnea, oximetría, aspiración nasal suave, oxígeno para SpO2 <90–92%, líquidos por sonda nasogástrica o IV si no tolera la vía oral, control de ingesta y diuresis. Considerar prueba rápida de RSV solo para cohortes, no para decidir tratamiento.
No indicados de rutina: radiografía de tórax (no cambia el manejo), antibióticos (la mayoría son virales), broncodilatadores, corticosteroides, fisioterapia respiratoria, antibióticos profilácticos. Si hubiera fiebre >38 °C en un lactante de 6 semanas, haría estudio de sepsis; aquí T 37.8 no cumple fiebre, pero hay que reevaluar. Evitar antitusígenos y descongestionantes.
3. La madre pregunta si su hijo debe recibir palivizumab y si debe evitar el contacto con otros niños. ¿Qué le responde?
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Palivizumab no está indicado en este lactante por antecedente de prematurez de 37 semanas sin displasia broncopulmonar ni cardiopatía congénita; los criterios suelen incluir prematurez <29 semanas, enfermedad pulmonar crónica del prematuro o cardiopatía congénita con repercusión.
Explicaría que la mayoría de los casos de bronquiolitis son virales y se manejan con soporte. Recomendaría lavado de manos, evitar contacto con personas con síntomas respiratorios, no fumar en casa y no llevar al niño a guardería mientras esté enfermo. No es necesario aislarlo de hermanos sanos, pero sí evitar besos y compartir utensilios.