EGEL Plus Medicina cheat sheet

Ecuación de Henderson-Hasselbalch: pH = 6.1 + log([HCO₃⁻] / (0.03 × pCO₂)); valores normales pH 7.35–7.45, HCO₃⁻ 22–26 mEq/L, pCO₂ 35–45 mmHg.

Anion gap = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normal 8–12 mEq/L; si está elevado descartar cetoacidosis, acidosis láctica, uremia o tóxicos (metanol, salicilatos).

Por cada acetil-CoA oxidado en el ciclo de Krebs se generan 3 NADH, 1 FADH₂ y 1 GTP; la oxidación completa de una glucosa rinde ~30–32 ATP.

Vía de las pentosas fosfato: produce NADPH (mantiene el glutatión reducido) y ribosa-5-fosfato; el déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa causa hemólisis por estrés oxidativo.

Necrosis coagulativa: arquitectura tisular conservada, típica del infarto de miocardio y de riñón; la caseosa destruye la arquitectura y es propia del granuloma tuberculoso.

Herencia autosómica recesiva: dos portadores tienen 25% de hijos afectados, 50% portadores y 25% sanos no portadores en cada embarazo.

Cinética de primer orden: la velocidad es proporcional a la concentración, la vida media es constante e independiente de la dosis y a las 5 vidas medias se elimina ~97% del fármaco.

Aclaramiento = (biodisponibilidad × dosis) / AUC; volumen de distribución aparente = dosis administrada / concentración plasmática inicial.

Streptococcus pneumoniae: diplococo grampositivo, catalasa negativo, alfa-hemolítico y capsulado; principal causa de neumonía adquirida en la comunidad en adultos.

Insuficiencia cardiaca: criterios de Framingham, se requieren 2 mayores o 1 mayor más 2 menores; mayores: galope S3, ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, estertores, cardiomegalia, edema agudo de pulmón.

Neumonía adquirida en la comunidad: CURB-65 (confusión, urea >7 mmol/L, FR ≥30/min, TA sistólica <90 o diastólica ≤60 mmHg, edad ≥65); 2 o más puntos sugieren hospitalización.

Lesión renal aguda (KDIGO): creatinina ≥0.3 mg/dL en 48 h, o ≥1.5 veces el valor basal en 7 días, o diuresis <0.5 mL/kg/h durante 6 h.

Diabetes mellitus: HbA1c ≥6.5%, glucosa en ayuno ≥126 mg/dL, glucosa a 2 h ≥200 mg/dL en curva de tolerancia, o glucosa aleatoria ≥200 mg/dL con síntomas cardinales.

Síndrome coronario agudo con elevación del ST: angioplastia primaria en ≤120 min desde el primer contacto médico; si no es factible, fibrinólisis en ≤30 min.

Hipotiroidismo primario: TSH elevada con T4 libre baja; en el subclínico la TSH está alta con T4 libre normal.

Cirrosis: Child-Pugh (bilirrubina, albúmina, INR, ascitis, encefalopatía) y MELD (bilirrubina, INR, creatinina) estiman pronóstico y prioridad de trasplante.

Anemia ferropénica: ferritina baja (<30 ng/mL), hierro sérico bajo, capacidad de fijación elevada y saturación de transferrina <20%; la ferritina puede ser normal en estados inflamatorios.

Hipertensión arterial: diagnóstico con ≥140/90 mmHg en dos o más mediciones; en diabetes o enfermedad renal crónica el objetivo habitual es <130/80 mmHg.

Regla de Naegele: fecha probable de parto = primer día de la última menstruación − 3 meses + 7 días; ajustar si el ciclo no es de 28 días.

Apgar al minuto y a los 5 minutos: color, frecuencia cardiaca, reflejos, tono muscular y esfuerzo respiratorio (0–2 cada uno); 0–3 depresión severa, 7–10 normal.

Frecuencia cardiaca fetal normal 110–160 latidos/min; bradicardia sostenida <110 o desaceleraciones tardías obligan a evaluar oxigenación materna y bienestar fetal.

Preeclampsia: TA ≥140/90 mmHg después de las 20 semanas más proteinuria ≥300 mg/24 h o criterios de severidad (plaquetas <100 000, creatinina >1.1 mg/dL, síntomas cerebrales, transaminasas elevadas).

Eclampsia: sulfato de magnesio como primera línea (carga 4–6 g IV, mantenimiento 1–2 g/h) con vigilancia de reflejos osteotendinosos, diuresis y frecuencia respiratoria.

Hemorragia posparto: pérdida >500 mL tras parto vaginal o >1000 mL tras cesárea; la atonía uterina es la causa más frecuente y se maneja con masaje uterino y uterotónicos.

Hitos del desarrollo: sostén cefálico ~3 meses, sedestación ~6 meses, pinza fina ~9 meses, marcha independiente ~12–15 meses.

Ictericia neonatal: la que aparece antes de 24 h es patológica; la fisiológica surge después de 24 h y cede en 1–2 semanas; fototerapia según cifras de bilirrubina y edad gestacional.

ATLS: A vía aérea con control cervical, B ventilación y oxigenación, C circulación con control de hemorragia, D déficit neurológico, E exposición con prevención de hipotermia.

Shock hemorrágico clase III: pérdida de 30–40% de la volemia (1500–2000 mL); taquicardia, hipotensión, taquipnea, oliguria y alteración del estado mental.

Escala de coma de Glasgow: ocular 1–4, verbal 1–5, motora 1–6; total 3–15; se considera intubación habitual con ≤8 puntos.

Puntuación de Alvarado: migración del dolor, anorexia, náusea/vómito, dolor en fosa iliaca derecha, rebote, fiebre, leucocitosis y desviación izquierda; ≥7 indica alta probabilidad de apendicitis.

Hernia inguinal indirecta: emerge por el anillo inguinal profundo y es lateral a los vasos epigástricos inferiores; la directa es medial a ellos.

Profilaxis antibiótica quirúrgica: cefazolina 2 g IV (3 g si >120 kg) entre 30 y 60 min antes de la incisión; repetir según vida media en cirugía prolongada, sin exceder 24 h.

Clasificación de heridas: limpia, limpia-contaminada, contaminada y sucia; la sucia implica infección establecida y suele requerir cierre diferido.

Obstrucción intestinal: distensión, vómito, ausencia de evacuación y niveles hidroaéreos en la radiografía; la ausencia de gas distal sugiere obstrucción completa.

Sensibilidad = VP / (VP + FN); especificidad = VN / (VN + FP); una prueba muy sensible sirve para descartar y una muy específica para confirmar.

Valor predictivo positivo = VP / (VP + FP); depende de la prevalencia y por ello no es una propiedad fija de la prueba.

Prevención primaria: evita la aparición de la enfermedad (vacunación, preservativo); secundaria: detección temprana en asintomáticos (tamizaje); terciaria: limita la discapacidad y las complicaciones.

Principios de Belmont: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia; sustentan el consentimiento informado y la asignación de recursos.

Consentimiento informado válido: paciente competente, información comprensible, comprensión verificada, voluntariedad y documentación; en menores se requiere asentimiento y autorización del tutor.

Secreto profesional: excepciones legales incluyen riesgo para terceros, enfermedades de notificación obligatoria y orden judicial.

Riesgo relativo se estima en cohortes; razón de momios en casos y controles; ambos se informan con intervalo de confianza de 95%.

En México la notificación de padecimientos sujetos a vigilancia epidemiológica se registra en el SINAVE/CONAVE dentro de los plazos establecidos por cada enfermedad.

NOM-004-SSA3 regula el expediente clínico: nota de ingreso, notas de evolución, hoja de enfermería y consentimiento informado por escrito para procedimientos invasivos.