Pediatría, ginecología y obstetricia: decisiones por etapa de vida
Este bloque evalúa la atención por etapas de la vida: crecimiento, prevención y urgencias pediátricas, junto con control prenatal, complicaciones del embarazo y puerperio. Las preguntas combinan cálculos simples con criterios de gravedad y oportunidad terapéutica.
Pediatría
- Deshidratación: Plan A (leve, SRO 75 mL/kg en 4 h), Plan B (moderada, 50-100 mL/kg en 4 h) y Plan C (grave, 100 mL/kg IV; <12 meses: 30 mL/kg en 1 h y 70 mL/kg en 5 h; >12 meses: 30 mL/kg en 30 min y 70 mL/kg en 2.5 h).
- Ictericia neonatal: interpretar bilirrubina por horas de vida y tratar con fototerapia según edad, peso y riesgo.
- Vacunación: BCG y hepatitis B al nacer; vacunas vivas contraindicadas en inmunosupresión.
Obstetricia
- Preeclampsia: TA ≥140/90 después de 20 semanas más proteinuria ≥300 mg/24 h o disfunción orgánica. Gravedad: plaquetas <100,000, creatinina >1.1 mg/dL, transaminasas al doble, edema pulmonar o síntomas neurológicos.
- Manejo: sulfato de magnesio en eclampsia o preeclampsia grave; labetalol, hidralazina o nifedipino para controlar TA; interrupción ≥37 semanas o antes si hay gravedad.
- Hemorragia posparto: oxitocina como uterotónico de primera línea, masaje uterino y ácido tranexámico ≤3 h.
- Diabetes gestacional: tamizaje a las 24-28 semanas con 50 g de glucosa; confirmación con curva de 100 g.
Ejemplo razonado
Primigesta de 34 semanas con TA 160/110, cefalea, plaquetas 90,000 y proteinuria 2+. Es preeclampsia con criterios de gravedad. Se hospitaliza, recibe sulfato de magnesio 4-6 g IV de carga, labetalol para mantener TA <160/110, maduración pulmonar si procede y se planea interrupción. No se espera la convulsión.
Errores que cuestan puntos
- Dar sulfato de magnesio sin vigilar reflejos, frecuencia respiratoria y diuresis.
- Confundir preeclampsia con hipertensión crónica: importa la aparición después de 20 semanas y la disfunción orgánica.
- Calcular mal el Plan C y sobrecargar de líquidos.