Salud pública, ética y comunicación: probabilidad y deber
Este dominio evalúa razonamiento epidemiológico, prevención, marco normativo mexicano, bioética y comunicación clínica. Las preguntas piden interpretar pruebas, distinguir tipos de prevención y resolver conflictos entre autonomía, beneficencia y obligación legal.
Epidemiología
- Prevención primaria antes de la enfermedad; secundaria con tamizaje; terciaria con rehabilitación; cuaternaria para evitar intervencionismo.
- Incidencia: casos nuevos por tiempo; prevalencia: casos existentes en un momento.
- Sensibilidad = VP/(VP+FN); especificidad = VN/(VN+FP); VPP y VPN dependen de la prevalencia.
Ética y comunicación
- Consentimiento informado: capacidad, información comprensible, voluntariedad y documento; en menores, asentimiento y consentimiento del tutor.
- Secreto profesional con excepciones legales: notificación obligatoria y riesgo a terceros.
- NOM-004-SSA3-2012 regula el expediente clínico; NOM-007-SSA2-2016 la atención materna; NOM-046-SSA2-2005 la violencia.
- SPIKES para malas noticias: entorno, percepción, invitación, conocimiento, emoción y estrategia.
Ejemplo razonado
Prueba con sensibilidad 90%, especificidad 95% y prevalencia 10% en 1,000 personas: VP=90, FN=10, FP=45, VN=855. VPP=90/135=66.7%; VPN=855/865=98.8%. Si la prevalencia sube a 50%, el VPP aumenta y el VPN baja: el VPP no es propiedad intrínseca de la prueba.
Errores que cuestan puntos
- Reportar el VPP como si fuera fijo.
- Confundir incidencia con prevalencia en enfermedades crónicas.
- Omitir el asentimiento del adolescente.
- Romper el secreto sin base legal.