Cirugía: estabilidad, secuencia y seguridad
Cirugía evalúa la valoración preoperatoria, el abdomen agudo, el trauma y la seguridad del acto quirúrgico. Las preguntas priorizan la estabilidad del paciente y la secuencia correcta de decisiones: primero reanimar y controlar el sangrado, después diagnosticar con precisión.
Reglas de decisión
- Trauma: ABCDE (vía aérea con control cervical, ventilación, circulación con control de hemorragia, déficit neurológico y exposición). La FAST detecta líquido libre; la TAC solo en pacientes estables.
- Shock hemorrágico: taquicardia, hipotensión, oliguria y acidosis según clase; transfusión balanceada 1:1:1, ácido tranexámico ≤3 h y control quirúrgico o angioembolización.
- Profilaxis antibiótica: cefazolina 2 g IV 60 minutos antes de la incisión (3 g si >120 kg); redosificar cada 4 h o con sangrado >1500 mL.
- Apendicitis: Alvarado ≥7 apoya el diagnóstico; ecografía o TAC según edad; apendicectomía.
- Colecistitis aguda: colecistectomía laparoscópica temprana, idealmente <72 h.
- Valoración preoperatoria: riesgo ASA, ayuno (2 h líquidos claros, 6 h sólidos) y tromboprofilaxis en riesgo moderado-alto.
Ejemplo razonado
Motociclista de 25 años, TA 80/50, FC 130, abdomen distendido, FAST positivo. Shock hemorrágico por hemoperitoneo: se activa protocolo de transfusión masiva, se limita el cristaloide, se administra ácido tranexámico y se lleva a control de daños. La TAC no tiene lugar en un paciente inestable.
Errores que cuestan puntos
- Pedir TAC en el paciente hipotenso.
- Indicar cefazolina después de la incisión o no redosificarla en cirugía prolongada.
- Atribuir bradicardia con piel caliente a hemorragia: sugiere shock neurogénico.