Accidente punzocortante con fuente VHC positiva
En el laboratorio de un hospital, una QFB se pincha el dedo con una aguja al recapar después de una venopunción a un paciente sin diagnóstico conocido. La aguja tenía sangre visible. La trabajadora completó el esquema de hepatitis B y su anti-HBs es de 12 mUI/mL, medido hace 2 años. A las 4 horas, el laboratorio recibe resultados del paciente fuente: VIH negativo por ELISA de cuarta generación, anti-VHC positivo y carga viral de VHC pendiente. La trabajadora pregunta si debe tomar profilaxis para VIH y qué seguimiento le corresponde. El jefe de laboratorio pide documentar el accidente y notificar. No hay tratamiento previo para VHC y la fuente está asintomática.
1. ¿Indicas profilaxis antirretroviral? Justifica con el riesgo y el tiempo transcurrido.
Read the worked answer
No se indica profilaxis para VIH porque la fuente resultó negativa por ELISA de cuarta generación, que detecta anticuerpos y antígeno p24. Si el estado de la fuente hubiera sido desconocido, se habría iniciado profilaxis dentro de las primeras 2 horas y hasta 72 horas, con tres fármacos -por ejemplo, tenofovir/emtricitabina más dolutegravir- durante 28 días. El tiempo transcurrido de 4 horas está dentro de la ventana, pero el resultado negativo cambia la decisión. Aun así, se debe tomar una muestra basal de la trabajadora y explicarle que, si la fuente estuviera en periodo de ventana, el riesgo residual es muy bajo. La decisión debe quedar documentada y firmada.
2. ¿Qué seguimiento y manejo corresponden para VHC y VHB?
Read the worked answer
Para VHC no existe profilaxis postexposición. Se solicita anti-VHC y ARN de VHC basales; si el ARN es negativo, se repite a las 2–4 semanas y a las 12 semanas. Si hay seroconversión o ARN detectable, se inicia tratamiento con antivirales de acción directa, como sofosbuvir/velpatasvir, idealmente en las primeras semanas, lo que cura más del 95% de los casos. Para VHB, un anti-HBs de 12 mUI/mL se considera protector (mayor o igual a 10 mUI/mL); no se requiere inmunoglobulina ni refuerzo inmediato, pero se verifica HBsAg y anti-HBc y se recomienda refuerzo si el título cae por debajo de 10 mUI/mL en trabajadores con exposición continua.
3. ¿Qué obligaciones éticas, legales y de bioseguridad se activan?
Read the worked answer
Se debe brindar atención inmediata, lavar la herida con agua y jabón, reportar el accidente al servicio de salud ocupacional y a la autoridad laboral, y documentar el mecanismo, el dispositivo y el estado de la fuente. La prueba al paciente fuente debe realizarse conforme a la normativa sanitaria -incluida la NOM-010-SSA2-2010 sobre VIH- y al protocolo de exposición ocupacional, protegiendo la confidencialidad y evitando discriminación. También aplica la NOM-005-STPS-1998 en materia de bioseguridad. Se debe investigar la causa raíz -recapar agujas, falta de dispositivos de seguridad, entrenamiento- y establecer acciones correctivas. La trabajadora tiene derecho a seguimiento, a información clara y a la cobertura correspondiente; el manejo debe ser confidencial y no punitivo.