Análisis clínicos y diagnóstico de laboratorio
Este dominio evalúa el ciclo completo de una prueba: fase preanalítica, analítica y postanalítica, además de la interpretación estadística del resultado y el control de calidad.
Fases y fuentes de error
- Preanalítica: ayuno, tipo de tubo, orden de llenado, hemólisis, lipemia, ictericia y tiempo de transporte. El potasio y la LDH aumentan con hemólisis; la lipemia interfiere en fotometría.
- Analítica: calibración, control interno y reglas de Westgard (1-2s como advertencia; 1-3s, 2-2s, R-4s, 4-1s y 10x como rechazo).
- Postanalítica: valores críticos, unidades, intervalo de referencia y trazabilidad al paciente.
Estadística diagnóstica
- Sensibilidad = VP/(VP+FN); especificidad = VN/(VN+FP); VPP y VPN dependen de la prevalencia.
- Un cociente de verosimilitud positivo alto (>10) cambia mucho la probabilidad posprueba; uno cercano a 1 no aporta.
- Conversión de unidades: glucosa mg/dL ÷ 18 = mmol/L; creatinina mg/dL × 88.4 = µmol/L; colesterol mg/dL × 0.02586 = mmol/L.
Ejemplo resuelto
En 1000 personas: 90 VP, 10 FN, 180 FP, 720 VN. Sensibilidad = 90/100 = 90 %; especificidad = 720/900 = 80 %; prevalencia = 100/1000 = 10 %. VPP = 90/(90+180) = 33.3 %; VPN = 720/(720+10) = 98.6 %. Razonamiento: aunque la prueba detecta bien a enfermos, con prevalencia baja la mayoría de los positivos son falsos positivos. No calcules el VPP como 1 − especificidad.
Errores que cuestan puntos
- Intercambiar sensibilidad con VPP o suponer prevalencia del 50 %.
- Aceptar una corrida con 1-3s solo porque el control “casi” entra.
- Ignorar interferencias preanalíticas antes de repetir la prueba.
- Reportar sin comparar con el intervalo de referencia por edad o sexo.