Triagem nutricional de quatro crianças na comunidade
Uma equipa de saúde comunitária em Chókwè avaliou quatro crianças de 6 a 59 meses durante uma visita mensal. Os dados são: A - 14 meses, 7,1 kg, MUAC 11,2 cm, sem edema, aleitamento materno; B - 22 meses, 9,0 kg, MUAC 12,0 cm, edema bilateral nos pés; C - 36 meses, 12,5 kg, MUAC 13,5 cm, diarreia há 3 dias; D - 8 meses, 6,0 kg, MUAC 12,8 cm, febre e recusa alimentar. A equipa dispõe de suplemento alimentar pronto para uso, sais de reidratação oral, zinco e meio de transporte limitado para uma única evacuação. O protocolo local considera desnutrição aguda grave quando há edema bilateral ou MUAC inferior a 11,5 cm, e desnutrição aguda moderada entre 11,5 e 12,4 cm. O responsável deve decidir quem evacuar primeiro, quem tratar na comunidade e que riscos justificam rever o diagnóstico.
1. Classifique cada criança segundo o MUAC e o edema, indicando quem tem desnutrição aguda grave, moderada ou nenhuma, e quem apresenta sinais de perigo.
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Criança A: MUAC 11,2 cm, inferior a 11,5 cm, sem edema → desnutrição aguda grave por MUAC. Não são referidos sinais de perigo; pode iniciar tratamento ambulante com suplemento alimentar pronto para uso, se tiver apetite e não tiver complicações.
Criança B: MUAC 12,0 cm (seria moderada), mas tem edema bilateral nos pés → desnutrição aguda grave, porque o edema bilateral classifica automaticamente como grave. É preciso avaliar apetite, alerta e complicações médicas.
Criança C: MUAC 13,5 cm, acima de 12,4 cm → não tem desnutrição aguda pelo critério do MUAC. Tem diarreia, que exige reidratação oral e zinco, mas não suplemento alimentar para desnutrição.
Criança D: MUAC 12,8 cm, portanto sem desnutrição aguda pelo MUAC, mas tem febre e recusa alimentar, que são sinais de perigo. O peso de 6,0 kg aos 8 meses é baixo, mas não se deve diagnosticar desnutrição aguda apenas pelo peso sem o índice peso/idade ou comprimento/idade. A febre e a recusa alimentar sugerem infecção grave e justificam referenciação urgente.
2. Só há transporte para uma evacuação. Quem deve ser evacuado primeiro? Justifique a prioridade e diga o que fazer com as outras crianças.
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Primeiro: criança D. A febre com recusa alimentar é um sinal de perigo e pode indicar malária, pneumonia, sepsis ou outra infecção grave; a recusa alimentar também impede qualquer tratamento nutricional por via oral. É a criança com maior risco de morte a curto prazo, apesar de o MUAC não ser baixo.
Criança B tem desnutrição aguda grave por edema bilateral e também é prioritária, mas se estiver alerta, sem dificuldade respiratória e com apetite, pode iniciar suplemento alimentar pronto para uso e ser referenciada no transporte seguinte, no mesmo dia. Se estiver letárgica, sem apetite ou com complicações, passa a ser a primeira prioridade.
Criança A inicia suplemento alimentar pronto para uso na comunidade, com seguimento semanal e explicação à família.
Criança C recebe sais de reidratação oral e zinco, continua a alimentar-se e é reavaliada; não precisa de evacuação por desnutrição.
Regra de julgamento: priorizar sinais de perigo e complicações médicas, não apenas o valor do MUAC.
3. Explique porque seria errado dar suplemento alimentar pronto para uso à criança C e porque é importante reavaliar a criança D mesmo sem desnutrição pelo MUAC.
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Criança C: o MUAC 13,5 cm está acima do limite de desnutrição aguda; dar suplemento alimentar pronto para uso seria um desperdício de um recurso limitado e desviaria a atenção do problema real - a diarreia. O tratamento correcto é reidratação oral, zinco (que reduz a duração e a gravidade da diarreia), alimentação continuada e vigilância de sinais de desidratação. Tratar uma criança bem nutricionalmente como desnutrida pode ainda estigmatizar a família e criar dependência desnecessária.
Criança D: o MUAC normal não exclui doença grave. Febre e recusa alimentar são sinais de perigo que exigem investigação de malária, infecção respiratória, infecção urinária ou sepsis. Se a criança for dispensada só porque «o MUAC está normal», perde-se uma janela crítica de tratamento. Além disso, a recusa alimentar pode agravar rapidamente o estado nutricional; por isso, D deve ser referenciada e reavaliada, mesmo que o critério de desnutrição aguda não esteja preenchido.