Réhydratation orale d'un enfant au dispensaire
Un dispensaire de Maradi reçoit un enfant de 14 kg présentant une diarrhée aqueuse aiguë avec déshydratation modérée. Le protocole local prévoit une réhydratation par voie orale à 75 mL/kg sur 4 heures, puis une réévaluation. La mère apporte un mélange préparé à la maison dans une bouteille de 1 L : 6 cuillères à café rases de sucre (environ 5 g chacune) et une demi-cuillère à café rase de sel (environ 2,5 g). Elle affirme que c'est « exactement la même chose que le sachet » distribué au dispensaire. Le dispensaire dispose de sachets de SRO de faible osmolarité : pour 1 L, glucose 13,5 g, NaCl 2,6 g, KCl 1,5 g, citrate trisodique 2,9 g ; sodium 75 mmol/L, glucose 75 mmol/L. On donne M(NaCl) = 58,44 g/mol et M(glucose) = 180,16 g/mol. L'infirmier doit décider quoi utiliser et expliquer sa décision à la mère.
1. Calculer le volume de solution de réhydratation à administrer et le débit moyen sur 4 heures.
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Volume total : 14 kg × 75 mL/kg = 1 050 mL sur 4 h. Débit moyen : 1 050/4 = 262,5 mL/h, soit 262,5/60 ≈ 4,4 mL/min. Il faut donc administrer environ 1,05 L de SRO en petites quantités fréquentes, en réévaluant l'enfant au bout de 4 h.
2. Calculer les concentrations de sodium et de glucose du mélange maison, puis les comparer à celles du sachet.
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Sucre : 6×5=30 g ; n=30/180,16=0,1665 mol, soit 166,5 mmol/L de glucose. Sel : 2,5 g ; n=2,5/58,44=0,0428 mol, soit 42,8 mmol/L de Na⁺. Le sachet apporte 75 mmol/L de Na⁺ et 75 mmol/L de glucose. Le mélange maison est donc nettement plus pauvre en sodium (−43 %) et plus riche en glucose (+122 %). Il n'est pas équivalent au sachet : il est hypotonique et la forte charge en glucose peut aggraver la diarrhée osmotique.
3. Décider quel liquide utiliser et formuler les conseils à donner à la mère.
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Utiliser le sachet de SRO du dispensaire, car il est formulé pour corriger les pertes en eau et en électrolytes et son osmolarité est adaptée. Expliquer à la mère que le mélange maison peut dépanner en urgence s'il n'y a pas de sachet, mais qu'il n'est pas « le même » : il contient trop de sucre et pas assez de sel. Ne pas ajouter de sucre supplémentaire. Poursuivre l'allaitement, donner le SRO à la cuillère ou à la seringue, et réévaluer les signes de déshydratation après 4 h.