Leucemie: riconoscere e classificare
Quadro d'insieme
Le leucemie sono neoplasie ematologiche che originano dal midollo osseo e si distinguono in acute e croniche, mieloidi e linfoidi. Il candidato deve padroneggiare quattro assi: linea cellulare (mieloide vs linfoide), acuzie (acuta vs cronica), età tipica di esordio e marker diagnostici. Le forme acute sono caratterizzate da accumulo di blasti midollari (convenzionalmente ≥20%) e insufficienza midollare: anemia, neutropenia, piastrinopenia. Le forme croniche hanno esordio insidioso e splenomegalia.
Concetti chiave
- LMA: blasti mieloidi, corpi di Auer, più frequente nell'adulto/anziano; sottotipi con traslocazioni (es. t(15;17) nella leucemia promielocitica acuta, emergenza per coagulopatia).
- LAL: blasti linfoidi, picco nell'infanzia; rischio di interessamento del sistema nervoso centrale e testicolare.
- LMC: cromosoma Philadelphia (t(9;22), gene BCR-ABL), leucocitosi marcata con mielociti e metamielociti in periferia.
- LLC: linfocitosi B monoclonale persistente, tipica dell'anziano, decorso indolente.
Trappole frequenti
Non confondere la leucocitosi della LMC con una reazione leucemoide (cerca la traslocazione, non solo il conteggio). Non usare il solo emocromo per porre diagnosi di leucemia acuta: serve l'esame midollare. Ricorda che la LAP richiede trattamento urgente per il rischio emorragico, non solo chemioterapia standard.
Regola pratica
Se il quesito descrive un paziente con pancitopenia, blasti circolanti e corpi di Auer, la risposta è LMA. Se descrive splenomegalia enorme con granulociti a tutti gli stadi di maturazione, pensa a LMC e alla ricerca di Philadelphia.