Mieloma multiplo: diagnosi e complicanze
Quadro d'insieme
Il mieloma multiplo è una neoplasia delle plasmacellule che producono immunoglobuline monoclonali. Il candidato deve conoscere i criteri diagnostici, le manifestazioni cliniche e le complicanze, spesso oggetto di quesiti.
Concetti chiave
- Criteri diagnostici: presenza di plasmacellule midollari clonali (≥10%) o plasmocitoma, più danno d'organo (ipercalcemia, insufficienza renale, anemia, lesioni ossee litiche) o biomarcatori di malignità.
- Componente M: picco monoclonale all'elettroforesi, catene leggere libere, immunofissazione per tipizzare (IgG, IgA, catene leggere).
- Complicanze: lesioni litiche con dolore osseo e fratture, ipercalcemia, insufficienza renale, anemia, infezioni ricorrenti per immunoparesi, neuropatia.
- MGUS: gammopatia monoclonale di significato incerto, senza danno d'organo; va distinta dal mieloma.
Trappole frequenti
Non confondere il mieloma con la macroglobulinemia di Waldenström (IgM, interessamento midollare linfoplasmacitario). Non dimenticare che le lesioni ossee sono litiche, non osteoblastiche: la scintigrafia è poco sensibile, si preferisce la radiografia o la RM. L'ipercalcemia può causare sintomi neurologici e renali.
Regola pratica
Un anziano con dolore osseo, anemia, insufficienza renale e ipercalcemia deve far sospettare mieloma: richiedi elettroforesi, immunofissazione e aspirato midollare. La presenza di componente M senza danno d'organo orienta verso MGUS.