Estabilidad y compatibilidad de una mezcla intravenosa con nutrición parenteral en neonato prematuro
Neonato prematuro de 28 semanas, 1,1 kg, en NICU. Precisa nutrición parenteral total (NPT) más antibiótico (ampicilina) y un bolo de gluconato cálcico por hipocalcemia. La NPT contiene aminoácidos 3 g/kg/día, glucosa 12 mg/kg/min, lípidos 3 g/kg/día, calcio 60 mg/kg/día y fosfato 45 mg/kg/día, con osmolaridad estimada >1.200 mOsm/L. El acceso es una vía central de una luz. La farmacia prepara la NPT en cabina de flujo laminar horizontal y el personal de enfermería administra el calcio en bolo por la misma luz.
1. Identifique los riesgos de incompatibilidad y estabilidad de esta situación y proponga medidas correctoras concretas.
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- Precipitación calcio-fosfato: riesgo elevado por concentraciones altas de calcio y fosfato en poco volumen; depende de pH, temperatura y orden de mezcla. Verificar que el producto final no presente precipitado; usar sales de fosfato y calcio compatibles y añadir el fosfato primero, con agitación.
- Bolo de calcio por la misma luz: riesgo de precipitación al contactar con la NPT rica en fosfato y de embolia si hay aire. No administrar calcio en bolo por la vía de la NPT; usar vía independiente o parar la NPT y lavar la luz con suero fisiológico antes y después.
- Osmolaridad >1.200 mOsm/L: requiere vía central; confirmar que la punta del catéter está en posición central.
- Cabina de flujo laminar horizontal: no es adecuada para preparar NPT estériles que requieren protección del producto; debe usarse cabina de flujo laminar vertical (clase II) o aislador, con validación de esterilidad y técnica aséptica.
- Medidas: elaborar hoja de compatibilidad, secuencia de adición, control visual y de pH, doble comprobación por segundo farmacéutico, y protocolo de administración en Y con lavado entre fármacos.
2. Justifique cómo verificaría la estabilidad fisicoquímica de la mezcla antes de su dispensación y qué documentación debe quedar registrada.
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- Controles inmediatos: inspección visual contra fondo negro y blanco (partículas, precipitado, separación de fases), comprobación de pH, osmolaridad calculada vs. medida si disponible, y verificación de que la emulsión lipídica no se ha roto (aspecto homogéneo, sin gotas grandes).
- Controles analíticos si procede: tamaño de partícula de la emulsión lipídica (debe mantenerse <5 µm, idealmente <1 µm de diámetro medio), y determinación de calcio iónico libre en muestras problema cuando hay sospecha.
- Documentación: hoja de preparación con lote, caducidad, composición, secuencia de adición, firma del preparador y del verificador, y registro de controles. Conservar muestra de retención si el protocolo lo exige.
- Condiciones de conservación: indicar temperatura (2-8 °C o 25 °C según estabilidad), tiempo máximo de administración (habitualmente 24 h) y protección de la luz si procede.
- Comunicación: trasladar a enfermería las instrucciones de administración y las incompatibilidades en la etiqueta y en la hoja de administración.