Selección y gestión de un antibiótico de uso restringido en un brote por bacterias multirresistentes
Un hospital de 300 camas sufre un aumento de infecciones por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa tipo KPC en UCI. El comité de infecciones propone incorporar ceftazidima-avibactam al formulario. El presupuesto de farmacia es limitado y el consumo actual de meropenem es elevado. Se dispone de datos de sensibilidad local: 60 % de las cepas son sensibles a ceftazidima-avibactam, 35 % a colistina y 20 % a meropenem. La dirección pide un plan de uso racional y control de stock.
1. Diseñe un plan de selección y uso restringido del nuevo antimicrobiano, incluyendo criterios de autorización y medidas de seguimiento.
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- Selección: incluir ceftazidima-avibactam en el formulario con categoría de uso restringido, previa autorización del equipo de infecciones o farmacéutico clínico, reservado a infecciones por KPC confirmadas o sospecha con alta probabilidad.
- Criterios de autorización: cultivo con KPC, gravedad (sepsis/shock), fracaso de alternativas, y ausencia de opción más estrecha. Documentar en la orden médica y en el sistema de prescripción.
- Control de stock: stock mínimo y máximo, registro de entradas/salidas, caducidades, y revisión semanal del consumo (DDD/100 camas-día). Evitar roturas mediante pedidos ligados al consumo real.
- Seguimiento: monitorizar sensibilidad local, consumo de meropenem y colistina, y resultados clínicos (mortalidad, estancia). Revisar el protocolo a los 3 meses.
- Formación: sesión breve a UCI y farmacia sobre indicaciones y notificación de efectos adversos.
2. El 60 % de las cepas son sensibles a ceftazidima-avibactam y solo el 20 % a meropenem. Razone cómo influye esto en la política de uso racional y en la interpretación de los antibiogramas.
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- Interpretación: la sensibilidad del 60 % implica que un 40 % de las cepas no responderían; el uso empírico indiscriminado expondría a fracaso terapéutico y selección de resistencia. El meropenem con 20 % de sensibilidad no es opción empírica fiable.
- Política: usar ceftazidima-avibactam dirigido por cultivo siempre que sea posible; en empírico, reservarlo a pacientes graves con sospecha de KPC y ajustar al antibiograma en 48-72 h.
- Antibiograma: distinguir sensibilidad intermedia/resistente y verificar que el laboratorio informa correctamente los puntos de corte actuales; no extrapolar sensibilidad entre carbapenemasas (KPC vs. OXA-48).
- Medidas adicionales: reforzar precauciones de contacto, higiene de manos y limpieza; auditar la prescripción de meropenem para reducir presión selectiva.
- Indicador: proporción de tratamientos dirigidos vs. empíricos y tiempo hasta el tratamiento adecuado.