Farmacoterapia y farmacología aplicada en el paciente hospitalizado
Núcleo conceptual
El candidato debe dominar la farmacología aplicada al paciente agudo: mecanismos de acción, relaciones dosis-respuesta, efectos adversos esperables y ajustes por disfunción orgánica. Son ejes frecuentes la sedoanalgesia, la anticoagulación, el manejo del dolor, los diuréticos y la terapia cardiovascular intravenosa.
Conceptos que se preguntan
- Diferencias entre fármacos de alto y bajo índice terapéutico y su implicación en monitorización.
- Equivalencias de opioides y rotación de analgésicos.
- Reversión de anticoagulantes (vitamina K, protamina, idarucizumab, andexanet).
- Interacciones clínicamente relevantes: CYP3A4, inhibidores/inductores, síndrome serotoninérgico, QT largo.
- Ajuste por insuficiencia renal o hepática (Child-Pugh).
Trampas típicas
Confundir profilaxis con tratamiento (p. ej., heparina profiláctica vs. terapéutica), asumir que toda interacción exige suspender el fármaco, o ignorar que la vía intravenosa no siempre es superior a la oral (biodisponibilidad y coste). Otra trampa recurrente: confundir efectos adversos de clase con reacciones idiosincrásicas.
Regla de trabajo
Ante cualquier pregunta de ajuste, razona en tres pasos: función del órgano diana → margen terapéutico del fármaco → existencia de monitorización disponible. Si el fármaco tiene índice estrecho y el órgano eliminador está comprometido, la respuesta correcta casi siempre incluye monitorización o cambio de fármaco.
Ejemplo resuelto
Paciente con aclaramiento de creatinina de 25 mL/min en tratamiento con enoxaparina. La pauta terapéutica estándar (1 mg/kg/12 h) debe ajustarse a 1 mg/kg/24 h por acumulación. La trampa sería mantener la pauta estándar porque «la enoxaparina no requiere ajuste»; sí lo requiere en insuficiencia renal grave.