Antimicrobianos y política de uso racional de antibióticos
Núcleo conceptual
El uso racional de antimicrobianos busca eficacia clínica, minimización de resistencias y seguridad. El candidato debe conocer espectros, mecanismos de resistencia, optimización PK/PD y programas de optimización (PROA).
Conceptos que se preguntan
- Clasificación y espectro de betalactámicos, glucopéptidos, aminoglucósidos, quinolonas.
- Mecanismos de resistencia: betalactamasas, carbapenemasas, MRSA, VRE.
- Parámetros PK/PD: tiempo sobre CMI (betalactámicos), AUC/CMI (vancomicina), Cmax/CMI (aminoglucósidos).
- Desescalada, terapia dirigida y duración óptima.
- Profilaxis quirúrgica y stewardship.
Trampas típicas
Confundir parámetros PK/PD entre familias; asumir que la vancomicina se monitoriza por pico; o creer que la desescalada implica suspender todo antibiótico. Otra trampa: interpretar un antibiograma sin considerar la concentración del fármaco en el foco.
Regla de trabajo
Ante una infección con antibiograma, elige el fármaco con mejor relación espectro-eficacia-seguridad y considera la penetración en el foco. La respuesta correcta suele ser la de menor espectro eficaz (desescalada), no la de mayor cobertura.
Ejemplo resuelto
Paciente con infección por E. coli sensible a cefazolina y a meropenem. La opción correcta es cefazolina (menor espectro), no meropenem. La trampa sería elegir el de mayor espectro por «seguridad».
Programa PROA
Equipo multidisciplinar, revisión de prescripciones, formación y auditoría de resultados.