Examen Integrado Fonoaudiología cheat sheet
Examen Integrado Fonoaudiología · Keep the key ideas within reach.
Anatomía y fisiología de los sistemas auditivo y vocal
El oído medio transmite el sonido por el sistema de palanca osicular (martillo, yunque, estribo); la relación de transformación de impedancia ronda 17-22:1 y compensa la pérdida por el paso aire-líquido.
La cóclea es un transductor mecánico-eléctrico: las células ciliadas externas amplifican (efecto electromotriz), las internas liberan glutamato hacia las fibras del nervio auditivo.
El órgano de Corti se distribuye tonotópicamente: frecuencias agudas en la base y graves en el ápex (ley de Bekesy/tonotopía coclear).
La vía auditiva asciende por núcleos cocleares, complejo olivar superior, colículo inferior, cuerpo geniculado medial y corteza auditiva; la primera decusación ocurre en el complejo olivar.
La laringe tiene tres funciones: protección de la vía aérea, fonación y fijación torácica; el cierre glótico se logra por aducción de los pliegues vocales mediada por el nervio laríngeo recurrente.
La frecuencia fundamental (F0) depende de la tensión, masa y longitud de los pliegues vocales: F0 aproximada = (1/2L)·√(T/μ), análoga a una cuerda vibrante.
El ciclo vibratorio glótico sigue la teoría mioelástica-aerodinámica: efecto Bernoulli y presión subglótica generan la oscilación pasiva modulada por la contracción muscular.
El nervio facial (VII) inerva el músculo estapedio y el vago (X) inerva la musculatura laríngea; la lesión del recurrente produce disfonía con escape de aire.
Lingüística, psicolingüística y desarrollo del lenguaje
Niveles lingüísticos: fonético-fonológico, morfosintáctico, léxico-semántico, pragmático; la evaluación debe cubrir los cuatro de forma independiente.
Hitos del desarrollo: balbuceo canónico hacia 6-10 meses, primeras palabras ~12 meses, explosión léxica 18-24 meses, combinación de dos palabras ~24 meses.
A los 24 meses se espera un vocabulario expresivo de ~50 palabras y a los 36 meses ~500-1000; el retraso se sospecha si hay <50 palabras o ausencia de combinaciones a los 2 años.
La fonología se adquiere por procesos de simplificación (reducción de grupos consonánticos, sustitución, asimilación) que deben suprimirse progresivamente; los grupos consonánticos persisten hasta ~4-5 años.
La conciencia fonológica (rimas, segmentación silábica, fonémica) predice la lectura; la conciencia fonémica se consolida hacia los 5-6 años.
El modelo de procesamiento de Levelt distingue conceptualización, formulación (léxico-gramática y fonológica) y articulación; las anomias reflejan fallos de acceso léxico.
La pragmática incluye turnos, tópico, presuposición e inferencia; su alteración con forma lingüística preservada orienta a trastorno pragmático o del espectro autista.
La teoría de la mente y la atención conjunta son precursores pragmáticos; su déficit a los 18-24 meses es señal de alerta comunicativa.
Trastornos del lenguaje y del habla en población infantil
Trastorno del desarrollo del lenguaje (TDL): dificultad persistente del lenguaje en ausencia de causa biomédica evidente, con impacto funcional y CI no verbal dentro de la norma.
Criterio diferencial: el retraso del lenguaje es un desfase evolutivo que puede resolverse; el TDL persiste más allá de los 4-5 años y afecta forma, contenido o uso.
Dislalia/trastorno fonológico: errores de articulación por procesos fonológicos desviados; la disartria infantil implica alteración neuromotora con imprecisión y prosodia afectada.
La apraxia del habla infantil cursa con inconsistencia articulatoria, dificultad en transiciones y ensayo-error; se distingue de la dislalia por la variabilidad y la prosodia.
La tartamudez del desarrollo se inicia típicamente entre 2 y 5 años; factores de riesgo de persistencia: antecedentes familiares, inicio tardío, sexo masculino, mayor gravedad inicial.
El trastorno específico del lenguaje y la discapacidad intelectual se diferencian por el perfil cognitivo y la afectación global frente a la disociación lingüística.
La pérdida auditiva debe descartarse siempre ante un retraso del lenguaje: incluso hipoacusias leves o de conducción sostenidas alteran la adquisición fonológica.
La intervención temprana (antes de los 3-4 años) mejora el pronóstico; el modelo de respuesta a la intervención (RTI) permite monitorizar la ganancia lingüística.
Trastornos del lenguaje y del habla en población adulta y geriátrica
Afasia de Broca: habla no fluente, agramatismo, comprensión relativamente preservada; lesión frontal inferior izquierda (área de Broca).
Afasia de Wernicke: habla fluente con parafasias y jerga, comprensión alterada; lesión temporal superior posterior izquierda.
Afasia de conducción: repetición desproporcionadamente alterada con comprensión y fluencia conservadas; lesión del fascículo arqueado.
Afasias transcorticales: la repetición se preserva (motor transcortical, sensorial transcortical y mixta) por lesiones que respetan el área perisilviana.
La demencia tipo Alzheimer afecta primero la memoria episódica y el léxico-semántico; la afasia primaria progresiva afecta el lenguaje de forma predominante y progresiva.
La demencia frontotemporal variante lingüística (afasia progresiva primaria no fluente y semántica) altera la denominación y la comprensión de palabras con relativa preservación de la memoria.
La disartria en el adulto se clasifica por sistema afectado: flácida (bulbar), espástica (piramidal), atáxica (cerebelosa), hipocinética (extrapiramidal) e hipercinética.
La apraxia del habla adquirida se debe a lesión del área motora suplementaria o premotora; se caracteriza por distorsiones de inicio y prosodia alterada con repetición que empeora al alargar la palabra.
Audiología: evaluación, diagnóstico y rehabilitación auditiva
La audiometría tonal determina umbrales por vía aérea y ósea; el GAP aéreo-óseo >10 dB sugiere componente conductivo.
Clasificación de la pérdida: leve 26-40 dB, moderada 41-55, moderada-severa 56-70, severa 71-90, profunda >90 dB HL.
La impedanciometría mide la compliancia del oído medio; la timpanometría tipo B sin pico sugiere derrame, tipo C sugiere disfunción tubárica.
Los potenciales evocados auditivos de tronco (PEATC) estiman el umbral en 500-4000 Hz y son útiles en lactantes y en sospecha de neuropatía auditiva.
Las otoemisiones acústicas reflejan la función de las células ciliadas externas; su ausencia con PEATC alterados sugiere neuropatía auditiva.
El índice de inteligibilidad del habla (SII) y el porcentaje de reconocimiento de palabras a intensidad óptima cuantifican la comunicación funcional.
La rehabilitación auditiva incluye audífonos, implante coclear (indicado en pérdida profunda bilateral con escaso beneficio protésico) y entrenamiento auditivo.
El implante coclear requiere evaluación audiológica, imagenológica y psicológica; el período crítico de implantación temprana favorece el desarrollo del lenguaje oral.
Trastornos de la voz y patología laríngea
La disfonía funcional por uso vocal inadecuado suele mostrar lesiones por trauma fonotraumático: nódulos vocales bilaterales en el borde libre de los pliegues vocales.
Los pólipos vocales son unilaterales y suelen asociarse a un episodio de esfuerzo vocal agudo; las úlceras de contacto se ubican en las apófisis vocales.
La parálisis recurrencial unilateral produce voz soplada, escape de aire y diplofonía; la bilateral puede causar estridor y disnea.
La evaluación perceptual de la voz usa escalas como GRBAS (grado, aspereza, soplosidad, astenia, tensión) o RBH; la acústica mide F0, jitter, shimmer y relación armónico-ruido.
La laringoscopia indirecta y la videoestroboscopia evalúan vibración, cierre glótico y simetría; la estroboscopia es el estándar para patología de pliegues vocales.
La disfonía espasmódica es un trastorno de distonía focal laríngea; se trata con toxina botulínica y se caracteriza por voz entrecortada o susurrante.
La sulcus vocalis y el quiste epidérmico alteran la vibración y requieren valoración quirúrgica y rehabilitación vocal posoperatoria.
La higiene vocal incluye hidratación, control del reflujo, reducción del abuso vocal y entrenamiento respiratorio; el reflujo laringofaríngeo es causa frecuente de disfonía crónica.
Disfagia y trastornos de la deglución
Fases de la deglución: anticipatoria, oral preparatoria, oral de transporte, faríngea y esofágica; la faríngea dura ~1 segundo y es la de mayor riesgo de aspiración.
La disfagia orofaríngea neurogénica (ictus, Parkinson, ELA) cursa con retraso del reflejo deglutorio, residuo faríngeo y aspiración.
La evaluación clínica incluye exploración de pares craneales, prueba de agua y escalas de penetración-aspiración; la videofluoroscopia (VFSS) y la FEES son los estándares instrumentales.
La escala de penetración-aspiración de Rosenbek puntúa de 1 (normal) a 8 (aspiración silente sin reflejo); valores ≥6 indican aspiración.
La aspiración silente ocurre sin tos y es frecuente en ictus y en deterioro cognitivo; requiere evaluación instrumental.
Las maniobras posturales (mentón abajo, giro cefálico) y las maniobras de esfuerzo (Mendelsohn, supraglótica) modifican el flujo y protegen la vía aérea.
La dieta de texturas modificadas (IDDSI: niveles 0-7 líquidos y 3-7 sólidos) debe individualizarse según el perfil de seguridad y eficacia deglutoria.
La disfagia esofágica se sospecha ante disfagia a sólidos, regurgitación y pirosis; requiere valoración gastroenterológica y endoscópica.
Trastornos de la comunicación en neurorehabilitación
La rehabilitación del lenguaje en el ictus se basa en la neuroplasticidad dependiente del uso; la intensidad y la práctica masiva mejoran los resultados.
La afasia se aborda con terapia de restitución, compensación y sustitución; las técnicas de facilitación incluyen denominación, lectura y escritura funcional.
El síndrome de heminegligencia izquierda afecta la comunicación por inatención; se trata con estimulación sensorial y entrenamiento atencional.
La disartria y la apraxia del habla se tratan con terapia motora (intensidad, retroalimentación visual y auditiva, ritmo y prosodia).
La comunicación aumentativa y alternativa (CAA) es una opción en ELA, esclerosis múltiple y afasias graves; incluye sistemas sin ayuda y con ayuda.
La evaluación neuropsicológica del lenguaje debe diferenciar afasia de delirium, demencia y depresión (seudodemencia).
El daño cerebral adquirido en edad pediátrica requiere reevaluación periódica por el desarrollo en curso; la intervención debe coordinarse con la escuela.
La telerrehabilitación y la práctica distribuida mejoran la adherencia y la generalización de los aprendizajes comunicativos.
Evaluación y diagnóstico audiológico y fonoaudiológico
La anamnesis fonoaudiológica debe recoger antecedentes auditivos, del desarrollo, médicos y comunicativos, y el motivo de consulta.
La evaluación audiológica básica incluye otoscopia, audiometría tonal y vocal, impedanciometría y, si procede, potenciales evocados.
La audiometría vocal mide umbral de recepción del habla (SRT) y porcentaje de discriminación; el SRT debe correlacionar con el promedio tonal.
La evaluación del lenguaje infantil usa pruebas estandarizadas (vocabulario, gramática, fonología) y análisis de muestra espontánea.
La evaluación del habla incluye examen fonético-articulatorio, prueba de diadococinesia y análisis de procesos fonológicos.
La evaluación de la voz combina análisis perceptual, acústico y aerodinámico, y videoestroboscopia cuando está indicada.
El diagnóstico fonoaudiológico es funcional y diferencial: describe el perfil de alteración, su impacto y los objetivos de intervención.
La detección temprana de hipoacusia en recién nacidos se realiza con otoemisiones y PEATC; el tamizaje universal permite intervenir antes de los 6 meses.
Intervención y tratamiento fonoaudiológico
Los objetivos de intervención deben ser funcionales, medibles y jerarquizados según el impacto en la comunicación diaria.
En el TDL se combinan estimulación léxico-semántica, modelado gramatical y entrenamiento fonológico; la evidencia apoya la intervención intensiva y temprana.
En la afasia se aplican técnicas de facilitación, terapia de entonación melódica y entrenamiento conversacional; la generalización requiere práctica contextualizada.
En la tartamudez se usan técnicas de fluidez (habla lenta, control respiratorio, encadenamiento) y la aproximación de modificación de la tartamudez.
En la disfonía se emplean ejercicios de tracto vocal semiocluido, fonación en tubo y entrenamiento respiratorio, además de higiene vocal.
En disfagia la intervención incluye modificación de texturas, maniobras deglutorias, ejercicios de fuerza lingual y estimulación térmica-táctil.
La intervención en CAA requiere selección del sistema, entrenamiento de interlocutores y evaluación de la eficacia comunicativa.
La medición de resultados usa objetivos SMART y escalas funcionales (por ejemplo, inteligibilidad, participación comunicativa y calidad de vida).
Ética profesional, legislación y salud pública
El secreto profesional obliga a proteger la información del paciente; sus excepciones legales incluyen riesgo para terceros y requerimiento judicial.
El consentimiento informado debe ser previo, libre, informado y documentado; en menores lo otorgan los tutores legales.
La confidencialidad y la derivación a otros profesionales forman parte de la buena práctica; el fonoaudiólogo debe derivar cuando el caso excede su competencia.
La salud pública en fonoaudiología incluye tamizaje neonatal auditivo universal, vigilancia del desarrollo y programas escolares de lenguaje.
La legislación de discapacidad y educación inclusiva garantiza adaptaciones y apoyos; el fonoaudiólogo participa en la evaluación de necesidades.
La bioética se rige por autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia; su aplicación orienta decisiones en casos límite.
La evidencia científica y la formación continua son obligaciones éticas; la publicidad profesional no debe prometer resultados garantizados.
La protección de datos personales exige resguardo de historias clínicas y consentimiento para su uso con fines docentes o de investigación.