Trastornos de la voz y patología laríngea
Evaluar la voz en sus tres dimensiones
La evaluación vocal describe cualidad, intensidad y tono, junto con la eficiencia respiratoria y la resistencia vocal. Instrumentos clave: análisis acústico (F0, jitter, shimmer, relación armónico-ruido), electroglotografía, y sobre todo la visualización laríngea (laringoscopia indirecta, endoscopia flexible o rígida, estroboscopia) para valorar vibración, cierre glótico y lesiones. La valoración perceptual (p. ej., escala GRBAS) complementa los datos objetivos.
Patologías frecuentes: nódulos (bilaterales, tercio medio, relacionados con uso vocal intenso), pólipos (unilaterales, frecuentemente asociados a tabaco o traumatismo), edema de Reinke, parálisis recurrencial (voz soplada, cierre incompleto), disfonía funcional sin lesión estructural, y papilomatosis o lesiones malignas que exigen derivación. La disfonía espasmódica produce quiebres y tensión; la disfonía por tensión muscular responde a terapia vocal.
Trampas: recomendar cirugía ante nódulos sin intentar rehabilitación previa; confundir pólipo (unilateral) con nódulo (bilateral); ignorar signos de alarma (disfonía >3 semanas, odinofagia, pérdida de peso, tabaquismo) que obligan a descartar malignidad; o valorar la voz solo con análisis acústico sin visualización.
Ejemplo trabajado: docente con disfonía de 6 semanas, nódulos bilaterales en tercio medio. Conducta inicial: terapia vocal y medidas de higiene vocal; la cirugía se reserva para fracaso del tratamiento conservador.
Regla de oro: disfonía persistente >3 semanas en adulto → derivación para visualización laríngea.