Disfagia y trastornos de la deglución
Fases y seguridad
La deglución se divide en fase oral preparatoria, oral de propulsión, faríngea y esofágica. La fase faríngea es la más crítica para la seguridad: cierre velofaríngeo, elevación laríngea, aducción de pliegues vocales, inversión epiglótica y relajación del esfínter esofágico superior. La penetración ocurre cuando el material entra en la vía aérea pero por encima de las cuerdas vocales; la aspiración, cuando supera las cuerdas. La aspiración puede ser silente, sin tos, especialmente en pacientes neurológicos.
La evaluación incluye tamizaje clínico (observación, prueba de agua, signos de alerta), y estudios instrumentales: videofluoroscopia (dinámica, permite ver aspiración y residuos) y fibroendoscopia de la deglución (FEES). La intervención abarca modificaciones de textura y volumen, maniobras (Mendelsohn, supraglótica, Masako), ejercicios de fuerza y estrategias posturales, además de higiene oral y decisiones sobre vía alterna de alimentación.
Trampas: asumir que la ausencia de tos descarta aspiración; confundir penetración con aspiración; indicar espesantes sin valorar el costo nutricional e hidratación; o pasar por alto el riesgo de neumonía aspirativa y desnutrición.
Ejemplo trabajado: paciente con ACV que tose con líquidos claros pero no con semisólidos. Sospecha de alteración en el control de volumen y cierre laríngeo; corresponde evaluación instrumental antes de definir dieta, no restricción empírica de todos los líquidos.
Regla de oro: la seguridad (aspiración) y la eficacia (nutrición/hidratación) se evalúan por separado.