Accidente con material biológico: profilaxis y notificación
Enfermera de 34 años sufre pinchazo con aguja hueca, contaminada con sangre, durante la extracción a un paciente internado por neumonía. La lesión es superficial, sin sangrado activo. El estado serológico del paciente es desconocido y se niega a autorizar estudios, aunque refiere "estar sano". La enfermera está vacunada contra hepatitis B con anti-HBs documentado >10 mUI/mL. El hospital tiene protocolo de accidente laboral y comité de infectología.
1. ¿Cuál es la conducta inmediata y qué profilaxis corresponde?
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Manejo del accidente con material biológico:
- Cuidado local inmediato: lavado con agua y jabón, no exprimir ni cauterizar; no se recomienda aplicar antisépticos irritantes.
- Notificación inmediata al servicio de medicina laboral/infectología y registro del accidente.
- Evaluar riesgo: aguja hueca con sangre, lesión percutánea → riesgo intermedio-alto para VHB, VHC y VIH.
- VIH: iniciar profilaxis post-exposición lo antes posible (idealmente <2 horas, máximo 72 horas) con esquema de 3 antirretrovirales durante 28 días, previa serología basal de la trabajadora. No se espera el resultado del paciente para iniciar.
- VHB: trabajadora con anti-HBs >10 mUI/mL está protegida; no requiere gammaglobulina ni refuerzo inmediato, pero se documenta.
- VHC: no hay profilaxis; seguimiento con PCR a las 4-12 semanas y tratamiento si se confirma infección.
- Control serológico basal, a las 6 semanas, 3 y 6 meses; consejo sobre prevención de transmisión.
2. El paciente se niega a los estudios. ¿Qué marco ético-legal aplica y cómo se protege a la trabajadora?
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El paciente tiene derecho a rechazar estudios sobre su persona (autonomía, confidencialidad). Pero la trabajadora tiene derecho a la protección de su salud y a la cobertura por accidente laboral.
Marco:
- No se puede forzar al paciente a hacerse la serología; se le explica el beneficio para terceros y se registra la negativa.
- La profilaxis post-exposición se inicia igual, porque no depende del resultado del paciente y el tiempo es crítico (ventana de 72 horas).
- Se activa el protocolo de accidente laboral con cobertura de ART, seguimiento serológico y, si corresponde, junta médica.
- Se garantiza confidencialidad de ambos: no se revela el estado de la enfermera al paciente ni viceversa sin necesidad clínica.
- Si el paciente desarrolla una enfermedad transmisible relevante, existen deberes de información a contactos según normativa de salud pública, pero siempre con resguardo de identidad.
La clave: no condicionar la profilaxis al consentimiento del paciente; actuar en tiempo y documentar.