ERES Bonaerense Medicina cheat sheet

Criterios de Framingham para insuficiencia cardíaca: mayores (disnea paroxística nocturna, ingurgitación yugular, R3, cardiomegalia, edema pulmonar) y menores (edema maleolar, tos nocturna, hepatomegalia, derrame pleural).

Criterios CURB-65 para neumonía: Confusión, Urea >7 mmol/L (BUN >19 mg/dL), FR ≥30, TA sistólica <90 o diastólica ≤60, edad ≥65; ≥2 indica internación.

Escala de Glasgow: apertura ocular 1-4, respuesta verbal 1-5, respuesta motora 1-6; total 3-15; intubación habitual con ≤8.

Diabetes: diagnóstico con HbA1c ≥6,5 %, glucemia en ayunas ≥126 mg/dL, glucemia 2 h ≥200 mg/dL en PTOG o síntomas + glucemia casual ≥200 mg/dL.

Criterios de Light para exudado pleural: proteínas pleural/sérica >0,5; LDH pleural/sérica >0,6; LDH pleural >2/3 del límite superior sérico; basta uno.

Anemia ferropénica: ferritina baja es el marcador más sensible; en inflamación usar saturación de transferrina <20 % y capacidad total de fijación elevada.

Score CHA2DS2-VASc: insuficiencia cardíaca, hipertensión, edad ≥75 (2), diabetes, ACV/AIT (2), enfermedad vascular, edad 65-74, sexo femenino; anticoagulación si ≥2 (varones) o ≥3 (mujeres).

Encefalopatía hepática: precipitar por hemorragia digestiva, infección, estreñimiento, hipokalemia, sedantes; tratar con lactulosa titulando 2-3 deposiciones/día.

Apendicitis: score de Alvarado (migración del dolor, anorexia, náuseas/vómitos, dolor en FID, rebote, fiebre, leucocitosis, desviación izquierda); ≥7 alta probabilidad.

Colecistitis aguda: Murphy positivo, leucocitosis y ecografía con pared vesicular >3 mm, líquido pericolecístico y cálculo impactado en cuello; tratamiento colecistectomía laparoscópica.

Pancreatitis aguda: diagnóstico con 2 de 3 (dolor característico, amilasa/lipasa >3 veces el límite superior, imagen); gravedad por criterios de Atlanta revisados y BISAP.

Oclusión intestinal: niveles hidroaéreos, ausencia de gas distal; signos de estrangulación son dolor continuo, fiebre, leucocitosis y acidosis láctica; cirugía urgente.

Hernia inguinal: la complicación estrangulada exige reparación urgente; la reducible sin síntomas en el adulto se opera electivamente por riesgo de complicación.

Herida quirúrgica: clasificación limpia, limpia-contaminada, contaminada y sucia; profilaxis antibiótica preincisional en cirugía limpia-contaminada, no en limpia salvo implante.

Traumatismo abdominal: inestabilidad hemodinámica con FAST positivo indica laparotomía; en paciente estable, tomografía con contraste para lesiones de órganos sólidos.

Escala de Glasgow y trauma: hipotensión, taquicardia y respuesta al volumen orientan a hemorragia; la tríada letal es hipotermia, acidosis y coagulopatía.

Deshidratación en lactante: signos (fontanela hundida, pliegue cutáneo, mucosas secas, llenado capilar >2 s, oliguria); plan A, B o C según la OMS.

Bronquiolitis: primera infección por VRS en <2 años; tratamiento de sostén, oxígeno si SatO2 <92 %; no usar broncodilatadores ni corticoides de rutina.

Fiebre sin foco en <3 meses: requiere hemograma, urocultivo y punción lumbar según estado; internación y antibióticos empíricos por riesgo de sepsis.

Ictericia neonatal: bilirrubina según edad en horas; la zona de Kramer orienta; fototerapia según nomograma de Bhutani y factores de riesgo.

Crecimiento: peso al nacer se duplica a los 5 meses y se triplica al año; talla al año = 75 cm; perímetro cefálico al año ≈ 46 cm.

Vacunación Argentina: BCG y hepatitis B al nacer; cuádruple/conjugada a los 2, 4 y 6 meses; triple viral a los 12 meses y refuerzo a los 5-6 años.

Diarrea aguda: rotavirus es la causa más frecuente en <5 años; la complicación principal es la deshidratación; la rehidratación oral es de primera línea.

Convulsión febril: edad 6 meses a 5 años, sin infección del SNC, duración <15 min y sin focalidad; la simple no requiere tratamiento antiepiléptico.

Preeclampsia: hipertensión ≥140/90 mmHg después de las 20 semanas más proteinuria ≥300 mg/24 h o disfunción de órganos; el sulfato de magnesio previene eclampsia.

Embarazo ectópico: dolor, amenorrea y sangrado; la ecografía transvaginal muestra saco con embrión fuera del útero; β-hCG que no se duplica orienta.

Control prenatal: una consulta mensual hasta 28 semanas, cada 2 semanas hasta 36 y semanal hasta el parto; mínimo 5 controles según OMS.

Diabetes gestacional: pesquisa con PTOG 75 g entre 24 y 28 semanas; valores de corte en ayunas ≥92, 1 h ≥180 y 2 h ≥153 mg/dL (criterios IADPSG).

Trabajo de parto: dilatación cervical completa y borramiento; la primera etapa es la dilatación, la segunda el expulsivo y la tercera el alumbramiento.

Anticoncepción de emergencia: levonorgestrel 1,5 mg dentro de las 72 h; eficacia decreciente con el tiempo; no es abortiva, inhibe o retrasa la ovulación.

Cáncer de cuello uterino: tamizaje con Papanicolaou o test de VPH; el VPH 16 y 18 son los genotipos de mayor riesgo; vacunación como prevención primaria.

Hemorragia posparto: pérdida >500 mL en parto vaginal o >1000 mL en cesárea; primera causa es atonía uterina; manejo con masaje, oxitocina y ácido tranexámico.

Paro cardiorrespiratorio: compresiones 100-120/min, profundidad 5-6 cm, relación 30:2 sin vía aérea avanzada; desfibrilar en ritmos desfibrilables (FV/TV sin pulso).

Ritmos no desfibrilables (asistolia y AESP): RCP continua, adrenalina 1 mg cada 3-5 min, buscar y corregir causas reversibles (5H y 5T).

Síndrome coronario agudo: ECG en <10 min; IAM con supra de ST indica reperfusión (angioplastia primaria <90 min o fibrinólisis <30 min si no hay acceso).

ACV isquémico: ventana de trombólisis intravenosa hasta 4,5 h; la tomografía sin contraste descarta hemorragia; no demorar por estudios innecesarios.

Anafilaxia: adrenalina 0,3-0,5 mg intramuscular en cara anterolateral del muslo; repetir cada 5-15 min; el resto es adyuvante.

Shock: valorar estado mental, piel, pulso, diuresis y lactato; el shock séptico requiere cristaloides 30 mL/kg y antibióticos en la primera hora.

Intoxicación por opioides: depresión respiratoria, miosis y coma; antídoto naloxona; en benzodiacepinas el flumazenil se reserva para casos seleccionados.

Cetoacidosis diabética: glucemia >250, pH <7,3, bicarbonato <18 y cetonemia; tratar con hidratación, insulina y reposición de potasio si es <5,3 mEq/L.

Niveles de prevención: primaria (vacunas, educación), secundaria (tamizaje), terciaria (rehabilitación) y cuaternaria (evitar intervenciones innecesarias).

Medidas de frecuencia: incidencia mide casos nuevos por persona-tiempo; prevalencia mide casos existentes; prevalencia ≈ incidencia × duración de la enfermedad.

Riesgo relativo (RR) en cohortes: incidencia expuestos / no expuestos; razón de odds (OR) en casos y controles; OR aproxima RR si la enfermedad es rara (<10 %).

Sensibilidad = VP/(VP+FN); especificidad = VN/(VN+FP); valor predictivo positivo depende de la prevalencia; un test muy sensible es útil para descartar.

Vacunación: inmunidad de reflujo o comunitaria requiere alta cobertura; la vacuna triple viral se aplica a los 12 meses y refuerzo a los 5-6 años en Argentina.

Determinantes sociales de la salud: nivel educativo, ingreso, vivienda, trabajo y acceso a servicios; explican desigualdades en morbimortalidad.

Estudios: ensayo clínico aleatorizado para eficacia; el sesgo de selección afecta la validez interna; el sesgo de publicación distorsiona la evidencia.

Vigilancia epidemiológica: notificación obligatoria de enfermedades; la Ley 15.465 en Argentina regula el sistema; casos por grupo etario y curva epidémica.

Farmacocinética: absorción, distribución, metabolismo (citocromo P450) y excreción; vida media determina intervalo de dosificación; biodisponibilidad es la fracción que llega a circulación.

Índice terapéutico: cociente entre dosis tóxica y dosis terapéutica; bajo índice (digoxina, warfarina, litio) exige monitorización.

Interacciones: warfarina se potencia con amiodarona, metronidazol y cotrimoxazol; se antagoniza con rifampicina y vitamina K.

AINES: inhiben COX, riesgo de sangrado digestivo, lesión renal y retención hidrosalina; evitar en insuficiencia renal y tercer trimestre del embarazo.

Antibióticos: betalactámicos inhiben la pared; aminoglucósidos y vancomicina requieren control de niveles por nefro/ototoxicidad; los macrólidos prolongan el QT.

Corticoides: efectos adversos con uso prolongado (osteoporosis, hiperglucemia, supresión suprarrenal); retirar en forma gradual tras uso prolongado.

Anticoagulación: heparina no fraccionada se monitoriza con KPTT; HBPM con anti-Xa en casos especiales; warfarina con RIN objetivo 2-3 en la mayoría de indicaciones.

Farmacovigilancia: notificar reacciones adversas; clasificación de Naranjo estima causalidad; las reacciones tipo A son predecibles y dosis-dependientes.

Inspección, palpación, percusión y auscultación: la percusión mate indica consolidación o derrame; el timpanismo indica aire; la auscultación pulmonar normal es murmullo vesicular.

Semiología cardíaca: R1 y R2; R3 en insuficiencia cardíaca y R4 en hipertrofia; soplo sistólico eyectivo en estenosis aórtica, holosistólico en insuficiencia mitral.

Radiografía de tórax: silueta cardíaca <50 % del diámetro torácico; derrame borra el ángulo costofrénico; neumotórax muestra línea pleural y ausencia de trama.

Ecografía abdominal: hígado, vesícula, vía biliar, riñones y bazo; la esteatosis es hiperecogénica; los cálculos vesiculares generan sombra acústica.

Tomografía computada: alta sensibilidad para hemorragia y trauma; la radiación y el contraste con yodo contraindican en insuficiencia renal grave o alergia.

Resonancia magnética: excelente para tejidos blandos y SNC; contraindicada en marcapasos no compatibles y cuerpos metálicos; el gadolinio es nefrotóxico en falla renal.

Electrocardiograma: ritmo sinusal con onda P antes de cada QRS; intervalo PR 0,12-0,20 s; QRS <0,12 s; QT corregido <0,44 s en varones.

Laboratorio: hemograma (hematocrito, leucocitos con fórmula), hepatograma, función renal (urea, creatinina, filtrado estimado), ionograma y coagulograma.

Principios de Beauchamp y Childress: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia; la autonomía prevalece en decisiones del paciente competente.

Consentimiento informado: información comprensible, capacidad, voluntariedad y libertad; en menores o incapaces se requiere autorización de representante legal.

Confidencialidad: secreto médico como deber; excepciones legales incluyen riesgo grave para terceros, denuncia obligatoria y disposición judicial.

Eutanasia y distanasia: la eutanasia activa es ilegal en Argentina; la distanasia es el encarnizamiento terapéutico; la ortotanasia respeta el proceso de muerte.

Ley 26.529 de derechos del paciente: historia clínica, consentimiento informado y directivas anticipadas; la Ley 26.742 incorpora la muerte digna.

Comités de ética: evalúan protocolos de investigación y casos clínicos; la investigación con humanos requiere aprobación y consentimiento (Declaración de Helsinki).

Objeción de conciencia: derecho a no realizar prácticas contrarias a convicciones, siempre que no se vulnere el derecho del paciente a la atención.

Relación médico-paciente: modelo deliberativo; el paternalismo médico es incompatible con la autonomía contemporánea.

Responsabilidad médica: civil (daño y reparación), penal (delito, culpa o dolo) y administrativa (sanción del colegio o autoridad); requiere nexo causal y daño.

Obligación de medios: el médico no garantiza curación sino diligencia; la culpa puede ser impericia, imprudencia o negligencia.

Historia clínica: documento legal, único, completo y confidencial; su ausencia o alteración genera presunción en contra del profesional.

Certificado de defunción: lo firma el médico que asistió al paciente; los casos violentos o dudosos requieren autopsia judicial y denuncia.

Secreto profesional: la revelación indebida puede constituir delito; las excepciones son las previstas por ley y el interés superior del paciente.

Lesiones: clasificación legal en Argentina según días de incapacidad y gravedad; el parte médico debe ser objetivo y sin juicios de valor.

Mala praxis: requiere probar daño, falta de diligencia y relación causal; el peritaje médico es prueba clave en el proceso judicial.

Deontología: deberes de veracidad, actualización, respeto y no discriminación; el Código de Ética del Colegio Médico regula la conducta profesional.