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Question 1Clínica Médica
¿Cuál es el valor de hemoglobina glucosilada (HbA1c) que se utiliza habitualmente como criterio diagnóstico de diabetes mellitus en adultos?
- ≥5,7%
- ≥6,5% Correct answer.
- ≥8,0%
- ≥7,0%
Explanation
El criterio diagnóstico de diabetes por HbA1c es ≥6,5% en población adulta, junto con glucemia en ayunas ≥126 mg/dL o glucemia 2 h ≥200 mg/dL en la PTOG. Valores entre 5,7% y 6,4% definen prediabetes.
Question 2Clínica Médica
Un paciente con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida presenta disnea de reposo, ingurgitación yugular y edemas. ¿Qué clase funcional de la NYHA le corresponde?
- Clase IV Correct answer.
- Clase III
- Clase II
- Clase I
Explanation
La clase IV de la NYHA se define por síntomas de insuficiencia cardíaca en reposo, con incapacidad para realizar cualquier actividad física sin molestias. La clase III limita la actividad moderada y la II solo la actividad ordinaria.
Question 3Clínica Médica
¿Cuál es el hallazgo electrocardiográfico característico del bloqueo auriculoventricular de primer grado?
- Ausencia de relación entre ondas P y QRS con disociación completa
- QRS ancho mayor de 120 ms sin onda P previa
- Ondas P sin QRS en forma intermitente
- Intervalo PR mayor de 200 ms con toda onda P seguida de QRS Correct answer.
Explanation
El bloqueo AV de primer grado se define por un intervalo PR prolongado (>200 ms) con conducción constante, de modo que cada onda P se sigue de un QRS. No hay ondas P bloqueadas ni disociación auriculoventricular.
Question 4Clínica Médica
En un paciente con sospecha de neumonía adquirida en la comunidad, ¿qué hallazgo de la radiografía de tórax apoya mejor el diagnóstico?
- Infiltrado lobar o segmentario nuevo Correct answer.
- Atelectasia laminar bibasal
- Hiperinsuflación difusa
- Derrame pleural aislado sin consolidación
Explanation
El diagnóstico de neumonía requiere un infiltrado pulmonar nuevo en la imagen junto con datos clínicos de infección. El infiltrado lobar o segmentario es el patrón típico de consolidación neumónica.
Question 5Clínica Médica
¿Cuál es la causa más frecuente de úlcera péptica en pacientes sin consumo de antiinflamatorios no esteroideos?
- Síndrome de Zollinger-Ellison
- Isquemia mesentérica crónica
- Enfermedad de Crohn gastroduodenal
- Infección por Helicobacter pylori Correct answer.
Explanation
La infección por H. pylori es la causa más frecuente de úlcera péptica, especialmente en ausencia de AINE. Su erradicación reduce la recurrencia ulcerosa.
Question 6Clínica Médica
¿Cuál de los siguientes es un criterio de síndrome metabólico en adultos?
- Hemoglobina ≥16 g/dL
- Frecuencia cardíaca en reposo >90/min
- Índice de masa corporal <25 kg/m²
- Glucemia en ayunas ≥100 mg/dL Correct answer.
Explanation
El síndrome metabólico incluye glucemia en ayunas ≥100 mg/dL entre sus criterios, junto con obesidad abdominal, hipertensión, hipertrigliceridemia y HDL bajo. Se requieren al menos tres criterios para el diagnóstico.
Question 7Clínica Médica
¿Qué alteración electrolítica es más característica de la insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison)?
- Hiperpotasemia con hiponatremia Correct answer.
- Hipocalcemia con hiperfosfatemia
- Hipercalcemia con hipofosfatemia
- Hipernatremia con hipopotasemia
Explanation
La deficiencia de aldosterona en la insuficiencia suprarrenal primaria reduce la excreción de potasio y la reabsorción de sodio, generando hiperpotasemia e hiponatremia. También puede observarse hipoglucemia e hiperpigmentación cutánea.
Question 8Clínica Médica
¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en un paciente con crisis asmática moderada?
- Diurético de asa intravenoso
- Beta-2 agonista de acción corta inhalado repetido Correct answer.
- Antibiótico de amplio espectro
- Bloqueante beta no selectivo
Explanation
La crisis asmática se trata inicialmente con beta-2 agonistas de acción corta inhalados en dosis repetidas, asociados a corticoide sistémico según gravedad. Los bloqueantes beta están contraindicados por broncoespasmo.
Question 9Clínica Médica
Un paciente de 65 años presenta dolor torácico opresivo de 40 minutos con supradesnivel del ST en cara inferior. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada además de la reperfusión?
- Administrar nitratos si hay hipotensión marcada
- Iniciar betabloqueante en bolo en presencia de shock cardiogénico
- Indicar heparina solo si aparecen arritmias
- Aspirina y antiagregación según protocolo de síndrome coronario agudo Correct answer.
Explanation
El síndrome coronario agudo con supradesnivel del ST requiere reperfusión urgente junto con aspirina y antiagregación. Los nitratos y betabloqueantes deben evitarse en hipotensión o shock.
Question 10Clínica Médica
Una mujer de 30 años consulta por poliuria, polidipsia y pérdida de peso. La glucemia en ayunas es 250 mg/dL sin acidosis ni cetosis significativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Diabetes insípida central
- Diabetes mellitus tipo 2
- Hipertiroidismo
- Diabetes mellitus tipo 1 Correct answer.
Explanation
La presentación con hiperglucemia marcada, poliuria y pérdida de peso en una persona joven es típica de diabetes tipo 1, incluso sin cetoacidosis florida al inicio. La ausencia de cetosis no descarta el diagnóstico.
Question 11Clínica Médica
¿Cuál es el hallazgo esperado en el líquido pleural de un derrame por insuficiencia cardíaca?
- Quilotorax con triglicéridos muy elevados
- Exudado con glucosa menor de 40 mg/dL
- Trasudado con criterios de Light negativos Correct answer.
- Exudado con pH menor de 7,2
Explanation
El derrame pleural por insuficiencia cardíaca es un trasudado, por lo que no cumple criterios de Light para exudado. El pH bajo o la glucosa muy baja orientan a infección o malignidad.
Question 12Clínica Médica
Un paciente con cirrosis presenta fiebre, dolor abdominal difuso y ascitis. ¿Qué estudio es prioritario para el diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea?
- Ecografía abdominal con contraste
- Tomografía de abdomen sin punción
- Paracentesis con recuento de polimorfonucleares Correct answer.
- Hemocultivos seriados exclusivamente
Explanation
El diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea se establece por paracentesis con recuento de polimorfonucleares ≥250/mm³. La punción permite además cultivo y descarta causas secundarias.
Question 13Clínica Médica
¿Qué patrón de alteración ácido-base corresponde a vómitos prolongados?
- Acidosis respiratoria con hipercapnia
- Alcalosis metabólica con hipocloremia Correct answer.
- Alcalosis respiratoria con hipocapnia
- Acidosis metabólica con anion gap elevado
Explanation
Los vómitos prolongados producen pérdida de hidrógeno y cloro, generando alcalosis metabólica con hipocloremia e hipopotasemia. La compensación respiratoria aumenta la retención de CO2.
Question 14Clínica Médica
En un paciente con hipertensión arterial y sospecha de hipertensión secundaria por hiperaldosteronismo primario, ¿qué alteración bioquímica se espera?
- Hiponatremia con hiperpotasemia
- Hiperpotasemia con acidosis metabólica
- Hipopotasemia con alcalosis metabólica Correct answer.
- Hipocalcemia con hiperfosfatemia
Explanation
El hiperaldosteronismo primario produce retención de sodio y pérdida renal de potasio e hidrogeniones, lo que causa hipopotasemia y alcalosis metabólica. La relación aldosterona/renina elevada confirma el diagnóstico.
Question 15Clínica Médica
¿Cuál es la complicación infecciosa más frecuente en un paciente con neutropenia febril postquimioterapia?
- Bacteriemia por gramnegativos Correct answer.
- Toxoplasmosis cerebral
- Candidiasis esofágica
- Neumonía por Pneumocystis jirovecii
Explanation
La neutropenia febril se asocia con mayor frecuencia a bacteriemia por gramnegativos, aunque en las últimas décadas aumentaron los grampositivos. La antibioticoterapia empírica de amplio espectro debe iniciarse de inmediato.
Question 16Clínica Médica
Un paciente con EPOC presenta disnea, esputo purulento y aumento del volumen del esputo. ¿Qué diagnóstico de exacerbación se plantea según los criterios de Anthonisen?
- Exacerbación solo por hipoxemia
- Exacerbación tipo I con los tres criterios Correct answer.
- Exacerbación por broncoespasmo aislado
- Exacerbación sin criterios mayores
Explanation
Los criterios de Anthonisen incluyen aumento de disnea, aumento del volumen del esputo y purulencia del esputo; la presencia de los tres define una exacerbación tipo I. Estos criterios orientan la gravedad y el uso de antibióticos.
Question 17Clínica Médica
¿Cuál es el hallazgo clínico más característico del hipertiroidismo primario?
- TSH normal con T4 libre baja
- TSH elevada con T4 libre elevada
- TSH suprimida con T4 libre elevada Correct answer.
- TSH elevada con T4 libre baja
Explanation
En el hipertiroidismo primario la retroalimentación negativa suprime la TSH mientras las hormonas tiroideas periféricas están elevadas. La TSH elevada con T4 baja define hipotiroidismo primario.
Question 18Clínica Médica
Un paciente joven presenta dolor lumbar, fiebre y disuria. ¿Qué diagnóstico es más probable?
- Prostatitis crónica bacteriana
- Cistitis no complicada
- Cólico renal no infeccioso
- Pielonefritis aguda Correct answer.
Explanation
La combinación de fiebre, dolor lumbar y síntomas urinarios bajos sugiere infección del tracto urinario alto (pielonefritis aguda). La cistitis suele cursar sin fiebre ni dolor lumbar.
Question 19Clínica Médica
¿Qué manifestación clínica es característica de la anemia por déficit de vitamina B12?
- Dolor óseo generalizado
- Policitemia secundaria
- Parestesias y alteración de la marcha Correct answer.
- Hemólisis con esplenomegalia masiva
Explanation
El déficit de vitamina B12 produce anemia megaloblástica con compromiso neurológico por degeneración de los cordones posteriores y laterales, manifestado como parestesias y ataxia. El ácido fólico corrige la anemia pero no la lesión neurológica.
Question 20Clínica Médica
Un paciente con fibrilación auricular crónica presenta un episodio de hemiparesia brusca. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico más probable del evento?
- Trombosis venosa cerebral
- Embolia cardiogénica Correct answer.
- Disección carotídea traumática
- Hemorragia subaracnoidea
Explanation
La fibrilación auricular favorece la estasis en la aurícula izquierda y la formación de trombos que embolizan a la circulación cerebral. Es una causa clásica de accidente cerebrovascular cardioembólico.
Question 21Clínica Médica
¿Cuál es el tratamiento de primera línea en un paciente con hipertensión arterial esencial sin comorbilidades?
- Hidralazina en monoterapia
- Alfa bloqueante en monoterapia
- Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o antagonista cálcico Correct answer.
- Diurético ahorrador de potasio en monoterapia
Explanation
Los antihipertensivos de primera línea incluyen IECA, ARA II, antagonistas cálcicos y diuréticos tiazídicos. Los alfa bloqueantes, hidralazina y ahorradores de potasio no son de primera elección en monoterapia.
Question 22Clínica Médica
Un paciente con insuficiencia renal crónica presenta anemia normocítica normocrómica. ¿Cuál es el mecanismo principal?
- Hemólisis intravascular
- Déficit de hierro absoluto
- Infiltración medular por fibrosis
- Déficit de eritropoyetina Correct answer.
Explanation
El riñón produce eritropoyetina, y su déficit en la enfermedad renal crónica genera anemia normocítica normocrómica. El tratamiento incluye corrección del hierro y agentes estimulantes de la eritropoyesis.
Question 23Clínica Médica
¿Qué hallazgo ecográfico confirma el diagnóstico de colecistitis aguda litiásica?
- Dilatación de la vía biliar intrahepática sin cálculos
- Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 3 mm con signo de Murphy ecográfico Correct answer.
- Quiste simple hepático
- Esteatosis hepática difusa
Explanation
La colecistitis aguda se confirma por engrosamiento de la pared vesicular, líquido pericolecístico y Murphy ecográfico, habitualmente con cálculos. La dilatación biliar aislada sugiere obstrucción, no inflamación vesicular.
Question 24Clínica Médica
Un paciente con pancreatitis aguda presenta hipocalcemia, hipoxemia y descenso del hematocrito. ¿Qué significado tiene este conjunto de hallazgos?
- Signos de resolución espontánea
- Indicadores de pancreatitis crónica
- Complicación exclusivamente biliar
- Criterios de gravedad según Ranson Correct answer.
Explanation
La hipocalcemia, la hipoxemia y la caída del hematocrito figuran entre los criterios de Ranson, que estiman la gravedad de la pancreatitis aguda. Su presencia obliga a monitorización intensiva.
Question 25Clínica Médica
Un paciente con VIH y recuento de CD4 de 40 células/mm³ presenta disnea progresiva, hipoxemia e infiltrado intersticial bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Tuberculosis miliar
- Sarcoidosis pulmonar
- Neumonía bacteriana por neumococo
- Neumonía por Pneumocystis jirovecii Correct answer.
Explanation
La neumonía por Pneumocystis jirovecii aparece típicamente con CD4 <200 células/mm³, disnea progresiva, hipoxemia e infiltrado intersticial bilateral. El lavado broncoalveolar confirma el diagnóstico.
Question 26Clínica Médica
¿Cuál es el valor de presión arterial que define hipertensión arterial en el consultorio según las guías vigentes en adultos?
- ≥140/90 mmHg en dos o más visitas Correct answer.
- ≥150/95 mmHg en una sola medición
- ≥130/80 mmHg en una sola medición
- ≥160/100 mmHg en dos o más visitas
Explanation
El diagnóstico de hipertensión arterial requiere cifras ≥140/90 mmHg confirmadas en al menos dos visitas distintas, salvo emergencia. Una medición aislada elevada no establece el diagnóstico.
Question 27Clínica Médica
¿Cuál es el agente causal más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad en adultos?
- Streptococcus pneumoniae Correct answer.
- Mycoplasma pneumoniae
- Legionella pneumophila
- Staphylococcus aureus
Explanation
Streptococcus pneumoniae es el microorganismo más frecuentemente identificado en la neumonía adquirida en la comunidad. Los demás agentes son causas menos habituales o asociadas a contextos específicos.
Question 28Clínica Médica
Un paciente con diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina presenta acidosis metabólica con anión gap elevado, glucemia de 210 mg/dL y cetonuria leve. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Acidosis láctica por metformina Correct answer.
- Estado hiperosmolar hiperglucémico
- Acidosis tubular renal
- Cetoacidosis diabética
Explanation
La acidosis láctica por metformina cursa con acidosis de anión gap elevado, glucemia moderadamente elevada y cetonas ausentes o mínimas, en un paciente bajo ese fármaco. La cetoacidosis mostraría cetosis marcada y el estado hiperosmolar, hiperglucemia muy elevada sin acidosis significativa.
Question 29Clínica Médica
¿Cuál es el hallazgo del sedimento urinario más característico de la glomerulonefritis aguda postestreptocócica?
- Cristales de oxalato de calcio
- Leucocitos aislados sin cilindros
- Cilindros hialinos
- Cilindros hemáticos Correct answer.
Explanation
Los cilindros hemáticos indican hematuria de origen glomerular y son típicos de las glomerulonefritis. Los cilindros hialinos son inespecíficos y los cristales orientan a litiasis.
Question 30Clínica Médica
Un paciente presenta dolor abdominal en epigastrio que irradia a la espalda, con amilasa y lipasa séricas elevadas a más del triple del valor normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Pancreatitis aguda Correct answer.
- Colecistitis aguda
- Úlcera duodenal perforada
- Infarto mesentérico
Explanation
El dolor epigástrico irradiado a la espalda junto con enzimas pancreáticas elevadas más de tres veces el límite superior es criterio diagnóstico de pancreatitis aguda. Los otros cuadros no producen ese patrón enzimático.
Question 31Clínica Médica
¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada en adultos mayores?
- Hipertensión arterial crónica Correct answer.
- Miocardiopatía dilatada idiopática
- Estenosis aórtica severa
- Infarto agudo de miocardio previo
Explanation
La hipertensión arterial crónica, a través de hipertrofia ventricular izquierda y rigidez miocárdica, es la causa predominante de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada. Las otras entidades suelen asociarse a disfunción sistólica o a obstrucción valvular.
Question 32Clínica Médica
Un paciente con fibrilación auricular presenta un episodio de hemiparesia de instalación brusca. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico más probable del evento?
- Trombosis aterosclerótica in situ
- Disección carotídea
- Hemorragia subaracnoidea
- Embolia cardioembólica Correct answer.
Explanation
La fibrilación auricular favorece la formación de trombos en la aurícula izquierda que pueden embolizar a la circulación cerebral. El inicio brusco y el contexto de arritmia apoyan el mecanismo cardioembólico.
Question 33Clínica Médica
¿Qué hallazgo de laboratorio caracteriza a la anemia ferropénica?
- Volumen corpuscular medio aumentado
- Vitamina B12 sérica baja
- Ferritina sérica baja Correct answer.
- Reticulocitos elevados
Explanation
La ferropenia se refleja en una ferritina sérica baja, marcador de depósitos de hierro disminuidos. La anemia resultante es microcítica e hipocrómica, con reticulocitos bajos por defecto de producción.
Question 34Clínica Médica
Un paciente con cirrosis presenta encefalopatía hepática desencadenada por una hemorragia digestiva alta. ¿Cuál es la medida inicial más importante además del tratamiento con lactulosa?
- Restringir de forma estricta las proteínas de la dieta
- Controlar el sangrado y eliminar la sangre del tubo digestivo Correct answer.
- Indicar diuréticos de asa en dosis altas
- Administrar sedantes para controlar la agitación
Explanation
La sangre en el intestino es una fuente de amoníaco, por lo que detener la hemorragia y evacuar el contenido intestinal son medidas clave. La restricción proteica estricta ya no se recomienda y los sedantes agravan la encefalopatía.
Question 35Clínica Médica
¿Cuál es el mecanismo por el cual la diabetes mellitus produce infecciones urinarias recurrentes?
- Disminución de la diuresis por deshidratación
- Aumento del pH urinario por acidosis tubular
- Glucosuria que favorece el crecimiento bacteriano Correct answer.
- Aumento de la IgA urinaria
Explanation
La glucosuria en la diabetes actúa como sustrato para el crecimiento bacteriano y se suma a la disfunción inmunitaria y vesical. Esto explica la mayor frecuencia de infecciones urinarias.
Question 36Clínica Médica
¿Qué signo clínico es característico del síndrome de Cushing por exceso de glucocorticoides?
- Hipotensión arterial
- Pérdida de peso marcada
- Hiperpigmentación generalizada
- Estrías cutáneas violáceas Correct answer.
Explanation
Las estrías violáceas anchas reflejan el catabolismo del colágeno y la fragilidad capilar por hipercortisolismo. La hiperpigmentación corresponde a exceso de ACTH y la hipertensión y el aumento de peso son más frecuentes que lo contrario.
Question 37Clínica Médica
Un paciente de 70 años con EPOC presenta disnea de reposo, cianosis y somnolencia, con gases arteriales que muestran pH 7,28, PaCO2 70 mmHg y PaO2 50 mmHg. ¿Cuál es la interpretación correcta?
- Acidosis respiratoria aguda sobre crónica con hipoxemia Correct answer.
- Alcalosis respiratoria con hipoxemia
- Acidosis respiratoria totalmente compensada
- Acidosis metabólica con compensación respiratoria
Explanation
El pH bajo con PaCO2 elevada define acidosis respiratoria; en un paciente con EPOC el cuadro agudo sobre crónico es lo habitual. La PaO2 de 50 mmHg confirma hipoxemia significativa.
Question 38Clínica Médica
¿Cuál es la complicación metabólica aguda más temida del tratamiento con insulinoterapia en un paciente diabético que omite comidas?
- Hipoglucemia Correct answer.
- Hiperglucemia de estrés
- Cetoacidosis diabética
- Síndrome hiperosmolar
Explanation
La omisión de comidas en un paciente que recibe insulina favorece la hipoglucemia por desequilibrio entre aporte y dosis. Es una complicación aguda potencialmente grave que requiere corrección inmediata.
Question 39Clínica Médica
¿Cuál es el patrón de afectación pulmonar más característico de la artritis reumatoide?
- Derrame pleural quiloso
- Fibrosis intersticial de predominio basal Correct answer.
- Enfisema centroacinar de vértices
- Neumotórax espontáneo recurrente
Explanation
La enfermedad pulmonar intersticial, con patrón de neumonía intersticial usual o inespecífica, es la manifestación pulmonar más frecuente de la artritis reumatoide y predomina en bases. Los otros hallazgos no son característicos.
Question 40Clínica Médica
Un paciente presenta fiebre, soplo cardíaco de nueva aparición y lesiones petequiales en las palmas. ¿Cuál es el estudio inicial más adecuado para confirmar el diagnóstico?
- Hemograma con recuento de plaquetas
- Radiografía de tórax
- Electrocardiograma
- Hemocultivos seriados Correct answer.
Explanation
El cuadro sugiere endocarditis infecciosa, y los hemocultivos seriados antes del antibiótico son el pilar para identificar el agente causal. La ecocardiografía complementa el estudio pero el aislamiento microbiológico es inicial.
Question 41Cirugía General
En un paciente con dolor abdominal en fosa ilíaca derecha, ¿cuál es el punto doloroso clásico de la apendicitis aguda?
- Punto de McBurney Correct answer.
- Punto de Murphy
- Punto de Lanz
- Punto de Guéneau de Mussy
Explanation
El punto de McBurney se localiza en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de la línea que une el ombligo con la espina ilíaca anterosuperior derecha y es el sitio de máximo dolor en la apendicitis aguda. Los otros puntos corresponden a la vesícula biliar, la unión de los tercios de la línea biilíaca o a un signo de irritación peritoneal difusa.
Question 42Cirugía General
¿Cuál es el signo clínico que consiste en el aumento del dolor en fosa ilíaca derecha al descomprimir bruscamente la fosa ilíaca izquierda?
- Signo del obturador
- Signo de Rovsing Correct answer.
- Signo de Blumberg
- Signo del psoas
Explanation
El signo de Rovsing se produce al comprimir la fosa ilíaca izquierda y descomprimir, lo que desplaza gas y contenido hacia el colon derecho y genera dolor en la fosa ilíaca derecha inflamada. El signo de Blumberg es dolor a la descompresión local; los signos del psoas y del obturador exploran irritación de músculos adyacentes.
Question 43Cirugía General
Un paciente presenta dolor en hipocondrio derecho, fiebre y signo de Murphy positivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Úlcera gástrica perforada
- Pancreatitis aguda
- Colecistitis aguda Correct answer.
- Cólico renal derecho
Explanation
La tríada de dolor en hipocondrio derecho, fiebre y signo de Murphy positivo orienta a colecistitis aguda, inflamación de la vesícula biliar. La pancreatitis produce dolor epigástrico irradiado en cinturón, la úlcera perforada genera neumoperitoneo y el cólico renal cursa con dolor lumbar irradiado a la ingle.
Question 44Cirugía General
¿Cuál es el estudio de imagen inicial de elección en un paciente con sospecha de colecistitis aguda?
- Ecografía abdominal Correct answer.
- Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
- Radiografía simple de abdomen
- Tomografía computada con contraste
Explanation
La ecografía abdominal es el estudio inicial de elección por su disponibilidad, ausencia de radiación y alta sensibilidad para detectar cálculos, engrosamiento parietal y líquido pericolecístico. La tomografía se reserva para casos dudosos o complicados y la CPRE es terapéutica para la vía biliar.
Question 45Cirugía General
¿Cuál es el signo clínico característico de la hernia inguinal que consiste en la ausencia de sensación de choque al toser con el dedo en el anillo inguinal?
- Signo de Carnett
- Signo de Howship-Romberg
- Signo de la tos positivo
- Signo del anillo Correct answer.
Explanation
El signo del anillo se explora introduciendo el dedo en el anillo inguinal superficial; la ausencia de impulso tusígeno sugiere que la hernia no es inguinal o que el anillo está estrecho. El signo de Howship-Romberg indica dolor irradiado a la cara interna del muslo por compresión del nervio obturador.
Question 46Cirugía General
¿Cuál es la complicación más temida de una hernia inguinal no tratada?
- Estrangulación con necrosis intestinal Correct answer.
- Varicocele
- Hidrocele
- Trombosis venosa profunda
Explanation
La complicación más grave de una hernia es la estrangulación, que compromete la vascularización del contenido herniado y puede llevar a necrosis intestinal y peritonitis. El hidrocele y el varicocele son hallazgos asociados o independientes, no la complicación principal.
Question 47Cirugía General
¿Cuál es el criterio de gravedad en la pancreatitis aguda según los criterios de Atlanta revisados?
- Dolor abdominal de más de 6 horas de evolución
- Elevación de amilasa mayor de tres veces el valor normal
- Presencia de íleo paralítico en las primeras 24 horas
- Presencia de falla orgánica persistente mayor de 48 horas Correct answer.
Explanation
La pancreatitis aguda grave se define por falla orgánica persistente de más de 48 horas según los criterios de Atlanta revisados. La elevación de amilasa y el dolor son criterios diagnósticos, no de gravedad, y el íleo transitorio corresponde a pancreatitis leve o moderada.
Question 48Cirugía General
Un paciente con pancreatitis aguda presenta equimosis periumbilical. ¿Cómo se denomina este signo?
- Signo de Kehr
- Signo de Grey-Turner
- Signo de Cullen Correct answer.
- Signo de Fox
Explanation
El signo de Cullen es la equimosis periumbilical por hemorragia retroperitoneal en la pancreatitis aguda grave. El signo de Grey-Turner es la equimosis en flancos y el signo de Kehr es dolor en el hombro izquierdo por irritación diafragmática, típico de hemoperitoneo.
Question 49Cirugía General
¿Cuál es el manejo inicial recomendado en un paciente con pancreatitis aguda leve de origen biliar?
- Nutrición parenteral total desde el ingreso
- Hidratación intravenosa, analgesia y realimentación precoz Correct answer.
- Antibióticos profilácticos de rutina
- Laparotomía exploradora de urgencia
Explanation
El manejo inicial de la pancreatitis aguda leve incluye hidratación intravenosa agresiva, analgesia y realimentación oral precoz cuando el dolor y el íleo lo permiten. Los antibióticos profilácticos no se recomiendan y la cirugía urgente se reserva para complicaciones o pancreatitis biliar grave con colangitis.
Question 50Cirugía General
¿Cuál es el hallazgo radiológico más característico de la obstrucción intestinal mecánica en la radiografía de abdomen de pie?
- Calcificaciones pancreáticas
- Signo de la doble burbuja
- Niveles hidroaéreos escalonados Correct answer.
- Neumoperitoneo subdiafragmático
Explanation
La obstrucción intestinal mecánica se manifiesta con asas dilatadas y niveles hidroaéreos escalonados en la radiografía de pie. El neumoperitoneo indica perforación, la doble burbuja sugiere atresia duodenal y las calcificaciones pancreáticas son propias de pancreatitis crónica.