Cirugía General: abdomen agudo y perioperatorio
Qué debe dominarse
El eje es el abdomen agudo: dolor abdominal con defensa, cronología del dolor, signos peritoneales y correlación anatómica. Deben conocerse el enfoque de apendicitis, colecistitis, pancreatitis, obstrucción intestinal y perforación, además de los principios de evaluación preoperatoria, profilaxis antibiótica, manejo de heridas y criterios de derivación.
Trampas frecuentes
- Confundir signo con diagnóstico: el signo de Murphy orienta a colecistitis pero no la confirma.
- Elegir imágenes de alta complejidad cuando la ecografía es la primera elección (p. ej., vía biliar).
- Ignorar la estabilidad hemodinámica como determinante de la conducta (cirugía urgente vs. estudio ampliado).
- Subestimar escalas de gravedad en pancreatitis y su impacto pronóstico.
Ejemplo trabajado
Dolor en fosa ilíaca derecha de 24 horas, migratorio, con defensa y leucocitosis. Razonamiento: cuadro compatible con apendicitis; en un paciente estable el paso siguiente es la evaluación quirúrgica con imágenes si hay duda diagnóstica. La opción “alta con analgesia y control ambulatorio” es el error clásico.
Regla de bolsillo
Ante dolor abdominal: ¿estable o inestable? ¿Peritonismo? Si hay inestabilidad o peritonitis, la conducta es quirúrgica, no más estudios.