Guardia saturada y un paciente que se va sin ser visto
Sábado 22:30 en la guardia de un hospital general. Hay 42 pacientes en espera, 2 médicos de guardia y 1 sala de reanimación ocupada por un paciente en ventilación mecánica. Llega un hombre de 47 años con dolor precordial de 40 minutos, sudoración y antecedente de infarto hace 2 años. La clasificación inicial lo ubica en prioridad II (emergencia diferida), pero el enfermero de triage lo registra con presión 150/95, FC 98 y SatO2 95%, sin otra evaluación. A las 23:10 el paciente no está en la sala de espera; sus pertenencias siguen en la silla.
1. ¿Qué fallas del proceso de triage identifica y cómo debieron corregirse?
Read the worked answer
Hay al menos tres fallas:
- Clasificación inadecuada: dolor precordial con sudoración y antecedente de infarto en un paciente de 47 años debe ser prioridad I (emergencia) y evaluación médica inmediata, no diferida. El triage por enfermería debe tener criterios de derivación inmediata para dolor torácico de riesgo.
- Evaluación incompleta: se registraron signos vitales pero no se hizo ECG ni se activó el protocolo de dolor torácico. En un hospital con reanimación ocupada, el protocolo debe prever dónde se evalúa a ese paciente.
- Falta de reevaluación: un paciente en espera con dolor activo requiere reevaluación periódica y registro. A las 23:10, 40 minutos después, nadie notó su ausencia.
La corrección es protocolo escrito, formación del personal de triage y reevaluación programada, no solo «más médicos».
2. El paciente se retiró sin aviso. ¿Qué obligaciones institucionales y legales se activan?
Read the worked answer
Primero, búsqueda activa y registro: verificar si está en el baño, llamar al número registrado, revisar cámaras si existen, y dejar constancia escrita de la hora, las gestiones y quién las hizo. Si no se lo localiza, evaluar denuncia o comunicación según normativa local.
Segundo, documentación clínica: registrar el triage, los signos vitales, la clasificación asignada, la ausencia de evaluación médica y las acciones de búsqueda. La historia clínica es el respaldo legal y asistencial.
Tercero, análisis del evento: notificación institucional de evento adverso, revisión del caso y comunicación al paciente o familia si se contacta, con ofrecimiento de evaluación. El retiro voluntario no exime de la obligación de cuidado una vez que el paciente ingresó al sistema.
La respuesta debe nombrar la trazabilidad y la notificación, no solo «avisar al jefe».
3. ¿Cómo se prioriza la reanimación ocupada frente a la nueva demanda en ese momento?
Read the worked answer
La priorización se hace por riesgo de vida inmediato, no por orden de llegada. El paciente en ventilación mecánica no puede desplazarse sin riesgo; el nuevo paciente con dolor precordial requiere al menos ECG inmediato y monitorización en un espacio con desfibrilador disponible, aunque sea en pasillo o sala de observación.
Con dos médicos y una reanimación ocupada, la conducta es reasignar tareas: un médico sostiene la reanimación, el otro evalúa el dolor torácico, y el personal de enfermería activa protocolo y busca apoyo (llamado al jefe de guardia, derivación a otro centro si no hay capacidad). Si no hay recursos para garantizar evaluación segura, la derivación debe ser explícita y coordinada, no un «vuelva mañana».
La respuesta correcta muestra el razonamiento de asignación de recursos escasos, no una lista de deseos.