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Question 1Clínica Médica
Un paciente de 58 años consulta por sed intensa y poliuria. La glucemia en ayunas es de 152 mg/dL en dos oportunidades. ¿Qué criterio confirma el diagnóstico de diabetes mellitus?
- Glucemia casual ≥140 mg/dL con síntomas
- Glucemia en ayunas ≥110 mg/dL en una determinación
- Hemoglobina glucosilada ≥5,7%
- Glucemia en ayunas ≥126 mg/dL en dos determinaciones Correct answer.
Explanation
El diagnóstico de diabetes se establece con glucemia en ayunas ≥126 mg/dL confirmada, HbA1c ≥6,5%, glucemia a las 2 horas de una PTOG ≥200 mg/dL o glucemia casual ≥200 mg/dL con síntomas cardinales. Una sola determinación aislada sin síntomas no alcanza salvo en el contexto hiperglucémico agudo.
Question 2Clínica Médica
Una mujer de 70 años con fibrilación auricular no valvular tiene un CHA2DS2-VASc de 4. ¿Cuál es la conducta antitrombótica indicada?
- Ninguna terapia antitrombótica por riesgo de sangrado
- Doble antiagregación plaquetaria indefinida
- Aspirina en dosis baja de por vida
- Anticoagulación oral con antagonista de vitamina K o anticoagulante directo Correct answer.
Explanation
Con CHA2DS2-VASc ≥2 en mujeres o ≥2 en varones según la escala, la anticoagulación oral reduce el riesgo de ACV y se recomienda salvo contraindicación. Los anticoagulantes directos o los antagonistas de vitamina K son las opciones válidas; la antiagregación no es equivalente.
Question 3Clínica Médica
¿Cuál es el hallazgo ecográfico característico de la colecistitis aguda calculosa?
- Dilatación de la vía biliar intrahepática
- Barro biliar sin dolor a la compresión
- Signo de Murphy ecográfico con pared vesicular engrosada y líquido pericolecístico Correct answer.
- Quiste simple anecoico de pared fina
Explanation
La colecistitis aguda se manifiesta por engrosamiento de la pared vesicular (>3 mm), líquido pericolecístico, dolor a la compresión con la sonda (Murphy ecográfico) y cálculos. La dilatación de la vía biliar orienta más a obstrucción que a inflamación vesicular.
Question 4Clínica Médica
Un hombre de 45 años presenta dolor torácico pleurítico súbito, disnea y taquicardia tras inmovilización por fractura. La gasometría muestra hipoxemia con hipocapnia. ¿Cuál es el estudio inicial más útil para confirmar el diagnóstico presuntivo?
- Radiografía de tórax
- Espirometría
- Angiotomografía pulmonar computada Correct answer.
- Dímero D con valor predictivo negativo suficiente en este contexto
Explanation
El cuadro sugiere tromboembolismo pulmonar. La angiotomografía pulmonar es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico en pacientes estables con probabilidad clínica alta o dímero D positivo. El dímero D solo es útil para descartar en baja probabilidad.
Question 5Clínica Médica
¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en la cetoacidosis diabética?
- Bicarbonato de sodio de rutina
- Hidratación con solución fisiológica, insulina intravenosa y reposición de potasio según niveles Correct answer.
- Insulina subcutánea en bolo y alta domiciliaria
- Restricción hídrica y control estricto de la glucemia con hipoglucemiantes orales
Explanation
La cetoacidosis diabética requiere reposición de volumen con solución fisiológica, insulina intravenosa en infusión y corrección del potasio una vez verificado su nivel. El bicarbonato solo se considera en acidosis extrema y los hipoglucemiantes orales no tienen lugar en el tratamiento agudo.
Question 6Clínica Médica
Una mujer de 30 años presenta temblor, palpitaciones, pérdida de peso e intolerancia al calor, con TSH suprimida y T4 libre elevada. ¿Cuál es la causa más frecuente de hipertiroidismo en esta población?
- Adenoma tóxico
- Enfermedad de Graves Correct answer.
- Bocio multinodular tóxico
- Tiroiditis subaguda de De Quervain
Explanation
La enfermedad de Graves es la causa más frecuente de hipertiroidismo, especialmente en mujeres jóvenes, y se debe a anticuerpos estimulantes del receptor de TSH. La tiroiditis subaguda suele cursar con dolor cervical y fase de tirotoxicosis transitoria.
Question 7Clínica Médica
¿Qué parámetro define la lesión renal aguda según los criterios de KDIGO?
- Descenso del filtrado glomerular por debajo de 30 mL/min en cualquier momento
- Hematuria microscópica persistente
- Proteinuria mayor de 500 mg/día
- Aumento de la creatinina sérica ≥0,3 mg/dL en 48 horas o ≥1,5 veces el valor basal en 7 días Correct answer.
Explanation
KDIGO define lesión renal aguda por un aumento de creatinina ≥0,3 mg/dL en 48 horas, un incremento ≥1,5 veces el basal en 7 días o una diuresis menor de 0,5 mL/kg/h durante 6 horas. La proteinuria y la hematuria son marcadores de daño crónico, no criterios agudos.
Question 8Clínica Médica
Un paciente cirrótico presenta ascitis a tensión y fiebre. El líquido ascítico muestra 400 polimorfonucleares por mm³. ¿Cuál es la conducta inmediata?
- Realizar paracentesis evacuadora sin antibióticos
- Indicar diuréticos a dosis altas
- Iniciar antibióticos empíricos y albúmina intravenosa Correct answer.
- Observar y repetir la paracentesis en 48 horas
Explanation
Un recuento de polimorfonucleares ≥250/mm³ en líquido ascítico define peritonitis bacteriana espontánea. Se debe iniciar antibioticoterapia empírica de inmediato y asociar albúmina para reducir el riesgo de síndrome hepatorrenal.
Question 9Clínica Médica
¿Cuál es la causa más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad que requiere internación?
- Legionella pneumophila
- Streptococcus pneumoniae Correct answer.
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
Explanation
Streptococcus pneumoniae sigue siendo el agente más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad, tanto ambulatoria como internada. Los atípicos son menos frecuentes y suelen asociarse a cuadros más leves.
Question 10Clínica Médica
Una mujer de 65 años con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida presenta disnea de reposo, ingurgitación yugular y edemas. ¿Qué fármaco mejora la supervivencia en este contexto además de los inhibidores de la ECA y los betabloqueantes?
- Digoxina
- Amlodipina
- Furosemida
- Espironolactona Correct answer.
Explanation
Los antagonistas del receptor mineralocorticoide como la espironolactona reducen la mortalidad en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Los diuréticos de asa alivian síntomas pero no mejoran la supervivencia.
Question 11Clínica Médica
¿Cuál es el hallazgo electrocardiográfico típico de la hiperkalemia grave?
- Infradesnivel del segmento ST en derivaciones laterales
- Intervalo QT prolongado con ondas U prominentes
- Ondas T picudas y ensanchamiento del QRS Correct answer.
- Bloqueo auriculoventricular de primer grado aislado
Explanation
La hiperkalemia produce ondas T picudas y simétricas, seguido de ensanchamiento del QRS, pérdida de la onda P y patrón sinusoidal. La hipokalemia se asocia a ondas U e intervalo QT prolongado.
Question 12Clínica Médica
Un paciente de 50 años presenta ictericia, coluria y dolor en hipocondrio derecho con fiebre y escalofríos. ¿Cuál es la triada clásica de la colangitis aguda?
- Ictericia, prurito y esteatorrea
- Dolor abdominal, ictericia y fiebre Correct answer.
- Ascitis, encefalopatía y hemorragia digestiva
- Dolor torácico, disnea y fiebre
Explanation
La tríada de Charcot de la colangitis aguda incluye dolor abdominal en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre con escalofríos. La pentada de Reynolds añade hipotensión y alteración del estado mental.
Question 13Clínica Médica
En un paciente con sospecha de meningitis bacteriana, ¿cuál es el perfil típico del líquido cefalorraquídeo?
- Leucocitos con predominio linfocitario, glucosa normal y proteinas normales
- Leucocitos elevados con predominio de polimorfonucleares, glucosa baja y proteinorraquia alta Correct answer.
- Ausencia de células con glucosa baja
- Linfocitosis con glucosa elevada y proteinas bajas
Explanation
La meningitis bacteriana se caracteriza por pleocitosis con predominio de neutrófilos, hipoglucorraquia y proteinorraquia elevada. La meningitis viral suele mostrar linfocitosis con glucosa normal.
Question 14Clínica Médica
¿Cuál es el tratamiento de primera línea en la crisis hipertensiva con encefalopatía?
- Normalización inmediata de la presión en minutos
- Solo reposo y observación
- Nifedipina sublingual
- Descenso controlado de la presión con fármacos intravenosos en 1 a 2 horas Correct answer.
Explanation
En la emergencia hipertensiva con daño de órgano blanco se debe reducir la presión de forma controlada con fármacos intravenosos, generalmente un 20-25% en la primera hora. El descenso brusco puede provocar isquemia por autorregulación alterada.
Question 15Clínica Médica
¿Cuál de los siguientes hallazgos orienta a anemia ferropénica?
- Vitamina B12 baja con macrocitosis
- Ferritina elevada con saturación normal
- Reticulocitos elevados con ferritina normal
- Ferritina baja con saturación de transferrina disminuida Correct answer.
Explanation
La anemia ferropénica cursa con ferritina baja, hierro sérico bajo y saturación de transferrina disminuida, con anemia microcítica hipocrómica. La ferritina es el mejor indicador de los depósitos de hierro.
Question 16Clínica Médica
Un paciente presenta dolor epigástrico que mejora con la ingesta y antecedente de antiinflamatorios. ¿Cuál es el estudio diagnóstico de elección para confirmar úlcera péptica?
- Endoscopía digestiva alta Correct answer.
- Ecografía abdominal
- Serología para Helicobacter pylori
- Radiografía de abdomen simple
Explanation
La endoscopía digestiva alta permite visualizar la úlcera, tomar biopsias y descartar malignidad. La serología detecta exposición a H. pylori pero no confirma la presencia de úlcera.
Question 17Clínica Médica
¿Cuál es la complicación más frecuente de la pancreatitis aguda?
- Falla orgánica múltiple
- Colección líquida peripancreática aguda Correct answer.
- Trombosis de la vena porta
- Insuficiencia respiratoria aguda
Explanation
La colección líquida peripancreática aguda es la complicación local más frecuente en las primeras cuatro semanas. La falla orgánica y la insuficiencia respiratoria definen pancreatitis grave, menos frecuente que las colecciones.
Question 18Clínica Médica
¿Qué patrón de gasometría corresponde a una acidosis metabólica con compensación respiratoria adecuada?
- pH alto, bicarbonato alto y pCO2 alta
- pH bajo, bicarbonato bajo y pCO2 baja Correct answer.
- pH bajo, bicarbonato alto y pCO2 alta
- pH normal, bicarbonato normal y pCO2 alta
Explanation
En la acidosis metabólica primaria hay descenso del bicarbonato y del pH, con hiperventilación compensadora que reduce la pCO2. Una pCO2 que no desciende según la fórmula de Winter indica trastorno mixto.
Question 19Clínica Médica
Un paciente de 70 años con tos crónica y expectoración presenta disnea súbita y dolor pleurítico. La radiografía muestra una línea pleural con ausencia de trama vascular. ¿Cuál es el diagnóstico?
- Neumotórax a tensión Correct answer.
- Neumonía lobar
- Derrame pleural
- Atelectasia por tapón mucoso
Explanation
La ausencia de trama vascular periférica y la línea pleural sugieren neumotórax; si hay inestabilidad hemodinámica se trata de neumotórax a tensión, que requiere descompresión inmediata. El derrame pleural muestra opacidad con menisco.
Question 20Clínica Médica
¿Cuál es el agente causal más frecuente de infección del tracto urinario complicada en adultos?
- Staphylococcus saprophyticus
- Pseudomonas aeruginosa
- Escherichia coli Correct answer.
- Enterococcus faecalis
Explanation
Escherichia coli es el agente más frecuente en infecciones urinarias no complicadas y complicadas. Staphylococcus saprophyticus es común en mujeres jóvenes sexualmente activas sin complicaciones.
Question 21Clínica Médica
Un paciente con diagnóstico reciente de gota presenta una crisis aguda. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la crisis?
- Alopurinol en dosis altas
- Colchicina o antiinflamatorios no esteroideos Correct answer.
- Probenecid
- Restricción proteica estricta
Explanation
La crisis aguda de gota se trata con colchicina, antiinflamatorios no esteroideos o corticoides. El alopurinol y los uricosúricos no se inician en la crisis por riesgo de empeoramiento.
Question 22Clínica Médica
¿Cuál es el principal factor de riesgo para el desarrollo de neumonía intrahospitalaria por gérmenes multirresistentes?
- Hipertensión arterial controlada
- Vacunación antineumocócica reciente
- Sexo femenino
- Uso previo de antibióticos de amplio espectro Correct answer.
Explanation
El uso previo de antibióticos de amplio espectro, la ventilación mecánica y la internación prolongada favorecen la colonización por gérmenes multirresistentes. La vacunación reduce el riesgo de neumonía neumocócica.
Question 23Clínica Médica
En un paciente con sospecha de síndrome coronario agudo sin elevación del ST, ¿qué marcador es más específico de necrosis miocárdica?
- Troponina I o T ultrasensible Correct answer.
- Mioglobina
- Lactato deshidrogenasa
- Creatinfosfoquinasa total
Explanation
Las troponinas cardíacas ultrasensibles son los marcadores de elección por su alta especificidad y sensibilidad para necrosis miocárdica. La mioglobina es sensible pero poco específica.
Question 24Clínica Médica
Una paciente con lupus eritematoso sistémico presenta proteinuria de 3 g/día y sedimento activo. ¿Cuál es el estudio de elección para clasificar la nefropatía lúpica?
- Ecografía renal
- Cistoscopía
- Punción biopsia renal Correct answer.
- Urografía excretora
Explanation
La biopsia renal permite clasificar la nefropatía lúpica según la clasificación ISN/RPS y orientar el tratamiento inmunosupresor. Los estudios de imagen no informan sobre el daño glomerular.
Question 25Clínica Médica
¿Cuál es el tratamiento de elección en la tirotoxicosis por enfermedad de Graves?
- Yodo radiactivo como primera línea en todos los casos
- Levotiroxina
- Metimazol o propiltiouracilo Correct answer.
- Betabloqueantes como tratamiento único
Explanation
Las tionamidas (metimazol o propiltiouracilo) son la primera línea para controlar la síntesis hormonal en la enfermedad de Graves. El yodo radiactivo y la cirugía son alternativas según el caso, y los betabloqueantes solo controlan síntomas.
Question 26Clínica Médica
¿Cuál es el valor de presión arterial que define hipertensión arterial en el consultorio según las guías actuales?
- ≥120/70 mmHg
- ≥130/80 mmHg
- ≥160/100 mmHg
- ≥140/90 mmHg Correct answer.
Explanation
El umbral diagnóstico de hipertensión arterial en el consultorio es 140/90 mmHg, confirmado en al menos dos visitas. Valores inferiores corresponden a presión arterial elevada o normal según la categoría.
Question 27Clínica Médica
Un paciente con diabetes mellitus tipo 2 presenta polidipsia, poliuria y pérdida de peso. La glucemia es 450 mg/dL, el pH arterial 7.15 y hay cetonas en orina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Cetoacidosis diabética Correct answer.
- Estado hiperglucémico hiperosmolar
- Acidosis láctica
- Diabetes insípida
Explanation
La cetoacidosis diabética se caracteriza por hiperglucemia, acidosis metabólica con brecha aniónica elevada y cetonemia/cetonuria. El estado hiperglucémico hiperosmolar cursa sin cetosis significativa y con osmolaridad muy elevada.
Question 28Clínica Médica
¿Cuál es el hallazgo auscultatorio característico de la estenosis mitral reumática?
- Soplo sistólico eyectivo en el foco aórtico
- Soplo diastólico con refuerzo presistólico en el foco mitral Correct answer.
- Soplo continuo en el cuello
- Soplo holosistólico en el foco mitral
Explanation
La estenosis mitral produce un soplo diastólico de baja frecuencia con refuerzo presistólico, audible en el foco mitral con la campana y el paciente en decúbito lateral izquierdo. El soplo sistólico mitral corresponde a insuficiencia mitral.
Question 29Clínica Médica
Un paciente de 60 años presenta disnea progresiva, edema bilateral de miembros inferiores y ingurgitación yugular. La radiografía muestra cardiomegalia y la fracción de eyección es 30%. ¿Cuál es el tratamiento inicial que reduce la mortalidad?
- Calcioantagonistas dihidropiridínicos
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y betabloqueantes Correct answer.
- Diuréticos de asa en monoterapia
- Glucósidos digitálicos
Explanation
En la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, los inhibidores de la ECA/ARA II y los betabloqueantes han demostrado reducir la mortalidad y deben iniciarse tempranamente. Los diuréticos alivian síntomas pero no mejoran la supervivencia.
Question 30Clínica Médica
¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de faringitis bacteriana en adultos?
- Haemophilus influenzae
- Staphylococcus aureus
- Neisseria gonorrhoeae
- Streptococcus pyogenes Correct answer.
Explanation
El Streptococcus pyogenes (estreptococo betahemolítico del grupo A) es la causa bacteriana más común de faringitis en adultos y niños. Su identificación es importante para prevenir fiebre reumática.
Question 31Clínica Médica
Un paciente con cirrosis presenta confusión, asterixis y fetor hepático. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal de la encefalopatía hepática?
- Aumento de la presión intracraneal por edema cerebral
- Hiponatremia por secreción inadecuada de ADH
- Acumulación de amoníaco por alteración del metabolismo hepático Correct answer.
- Hipoglucemia por fallo de gluconeogénesis
Explanation
La encefalopatía hepática se debe principalmente a la acumulación de amoníaco y otras neurotoxinas que atraviesan la barrera hematoencefálica por derivación portosistémica y fallo de depuración hepática. El tratamiento incluye lactulosa y rifaximina.
Question 32Clínica Médica
¿Cuál es la causa más frecuente de anemia microcítica hipocrómica en el adulto?
- Déficit de hierro Correct answer.
- Déficit de vitamina B12
- Enfermedad renal crónica
- Hemólisis intravascular
Explanation
La ferropenia es la causa más común de anemia microcítica hipocrómica. Se confirma con ferritina baja y se debe investigar la fuente de pérdida de sangre, especialmente digestiva en adultos.
Question 33Clínica Médica
Un paciente de 45 años presenta dolor lumbar cólico intenso irradiado a la ingle, hematuria microscópica y náuseas. ¿Cuál es el estudio inicial de elección para confirmar el diagnóstico?
- Tomografía computarizada sin contraste Correct answer.
- Resonancia magnética abdominal
- Radiografía simple de abdomen
- Urografía excretora
Explanation
La tomografía computarizada sin contraste es el método de elección para el diagnóstico de litiasis urinaria por su alta sensibilidad y especificidad. Permite identificar el tamaño, la ubicación y las complicaciones.
Question 34Clínica Médica
¿Cuál es el trastorno ácido-base caracterizado por pH elevado, bicarbonato elevado y presión parcial de dióxido de carbono elevada?
- Alcalosis metabólica Correct answer.
- Acidosis respiratoria
- Acidosis metabólica
- Alcalosis respiratoria
Explanation
La alcalosis metabólica cursa con pH y bicarbonato elevados, y la compensación respiratoria produce hipoventilación con aumento de la presión parcial de dióxido de carbono. La alcalosis respiratoria, en cambio, presenta presión parcial de dióxido de carbono baja.
Question 35Clínica Médica
Un paciente presenta dolor torácico pleurítico y disnea súbita. Se sospecha tromboembolismo pulmonar. ¿Cuál es el estudio inicial para estratificar la probabilidad clínica?
- Ecocardiograma transtorácico
- Gammagrafía de ventilación-perfusión
- Angiotomografía pulmonar
- Dímero D Correct answer.
Explanation
El dímero D es útil para descartar tromboembolismo pulmonar en pacientes con probabilidad clínica baja o intermedia. En probabilidad alta, se prefiere directamente la angiotomografía.
Question 36Clínica Médica
¿Cuál es el agente causal más frecuente de meningitis bacteriana en adultos?
- Haemophilus influenzae
- Neisseria meningitidis
- Streptococcus pneumoniae Correct answer.
- Listeria monocytogenes
Explanation
Streptococcus pneumoniae es la causa más común de meningitis bacteriana en adultos, seguida de Neisseria meningitidis. Listeria es más frecuente en neonatos, ancianos e inmunocomprometidos.
Question 37Clínica Médica
Un paciente con diagnóstico de gota presenta una crisis aguda. ¿Cuál es el tratamiento de elección para la crisis?
- Febuxostat
- Probenecid
- Alopurinol
- Colchicina o antiinflamatorios no esteroideos Correct answer.
Explanation
La crisis aguda de gota se trata con colchicina o antiinflamatorios no esteroideos para controlar la inflamación. Los fármacos hipouricemiantes no deben iniciarse durante la crisis aguda, aunque pueden continuarse si ya estaban en uso.
Question 38Clínica Médica
En un paciente con dolor torácico y sospecha de síndrome coronario agudo sin elevación del ST, ¿qué marcador es más específico de necrosis miocárdica?
- Troponina I Correct answer.
- Creatina quinasa MB
- Lactato deshidrogenasa
- Mioglobina
Explanation
La troponina I es el marcador más específico y sensible de necrosis miocárdica. La creatina quinasa MB y la mioglobina tienen menor especificidad, y la lactato deshidrogenasa es inespecífica.
Question 39Clínica Médica
Una paciente con lupus eritematoso sistémico presenta proteinuria de 3 g/día y sedimento activo. ¿Cuál es el estudio de elección para evaluar la afectación renal?
- Tomografía computarizada abdominal
- Cistoscopia
- Ecografía renal
- Biopsia renal Correct answer.
Explanation
La biopsia renal es el estudio de elección para clasificar la nefritis lúpica y guiar el tratamiento inmunosupresor. La ecografía y la tomografía no aportan información histológica.
Question 40Clínica Médica
¿Cuál es el hallazgo característico de la artritis reumatoide en las manos?
- Afectación de las articulaciones interfalángicas distales
- Desviación cubital de los dedos y nódulos subcutáneos Correct answer.
- Afectación simétrica de la columna lumbar
- Rigidez matinal de corta duración
Explanation
La artritis reumatoide se caracteriza por afectación simétrica de pequeñas articulaciones, con desviación cubital, nódulos reumatoides y rigidez matinal prolongada. La afectación de interfalángicas distales es típica de la osteoartritis.
Question 41Clínica Médica
Un paciente presenta ictericia, coluria y acolia, con vesícula palpable e indolora. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Colangitis esclerosante primaria
- Colecistitis aguda
- Cáncer de cabeza de páncreas Correct answer.
- Hepatitis viral aguda
Explanation
La ictericia obstructiva progresiva con vesícula palpable e indolora (signo de Courvoisier) sugiere obstrucción maligna del colédoco, frecuentemente por cáncer de cabeza de páncreas. La colecistitis aguda cursa con dolor y signo de Murphy.
Question 42Clínica Médica
Un paciente con cirrosis presenta ascitis a tensión y fiebre. El líquido ascítico muestra 400 polimorfonucleares por mm³. ¿Cuál es el tratamiento empírico de elección?
- Cefotaxima Correct answer.
- Vancomicina
- Metronidazol
- Amoxicilina-clavulánico
Explanation
La peritonitis bacteriana espontánea se trata empíricamente con cefalosporinas de tercera generación como cefotaxima. Además se debe administrar albúmina para prevenir el síndrome hepatorrenal.
Question 43Clínica Médica
¿Cuál es el tratamiento inicial de la crisis hipertensiva con encefalopatía?
- Captopril oral
- Nifedipina sublingual
- Labetalol intravenoso Correct answer.
- Furosemida intravenosa
Explanation
En la emergencia hipertensiva con encefalopatía se recomienda descender la presión arterial de forma controlada con fármacos intravenosos como labetalol. La nifedipina sublingual puede provocar hipotensión brusca y está contraindicada.
Question 44Clínica Médica
Un paciente de 70 años con tos crónica y expectoración presenta disnea súbita y dolor pleurítico. La radiografía muestra una línea pleural con ausencia de trama vascular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Tromboembolismo pulmonar
- Neumotórax espontáneo secundario Correct answer.
- Derrame pleural
- Neumonía lobar
Explanation
La presencia de una línea pleural con ausencia de trama vascular distal es característica del neumotórax. En un paciente con enfermedad pulmonar de base, se considera neumotórax secundario.
Question 45Clínica Médica
Un paciente presenta dolor epigástrico que mejora con la ingesta y antecedente de consumo de antiinflamatorios. ¿Cuál es el estudio de elección para confirmar el diagnóstico?
- Tomografía computarizada abdominal
- Ecografía abdominal
- Endoscopia digestiva alta Correct answer.
- Serología para Helicobacter pylori
Explanation
La endoscopia digestiva alta es el estudio de elección para el diagnóstico de úlcera péptica, ya que permite visualizar la lesión y tomar biopsias. La serología para Helicobacter pylori no confirma la úlcera.
Question 46Clínica Médica
¿Cuál es el mecanismo principal de la hiponatremia en el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética?
- Aumento de la reabsorción de agua en el túbulo colector Correct answer.
- Aumento de la pérdida gastrointestinal de sodio
- Disminución de la ingesta de sodio
- Pérdida renal de sodio por diuréticos
Explanation
En el síndrome de secreción inadecuada de ADH, el exceso de hormona aumenta la reabsorción de agua libre en el túbulo colector, diluyendo el sodio sérico. El tratamiento incluye restricción hídrica y corrección de la causa.
Question 47Clínica Médica
Un paciente con diagnóstico reciente de infección por VIH presenta recuento de CD4 de 180 células/mm³. ¿Cuál es la profilaxis indicada para prevenir neumonía por Pneumocystis jirovecii?
- Azitromicina
- Fluconazol
- Trimetoprima-sulfametoxazol Correct answer.
- Isoniazida
Explanation
La profilaxis con trimetoprima-sulfametoxazol está indicada en pacientes con VIH y CD4 menor de 200 células/mm³ para prevenir neumonía por Pneumocystis jirovecii. La azitromicina se usa para Mycobacterium avium y el fluconazol para criptococosis.
Question 48Clínica Médica
¿Cuál es la causa más frecuente de hipertensión arterial secundaria en un adulto joven con hipokalemia espontánea e hiperplasia suprarrenal bilateral?
- Estenosis de la arteria renal aterosclerótica
- Síndrome de Cushing por adenoma hipofisario
- Feocromocitoma
- Hiperaldosteronismo primario por hiperplasia suprarrenal bilateral Correct answer.
Explanation
El hiperaldosteronismo primario es la causa más frecuente de hipertensión secundaria y suele cursar con hipokalemia, alcalosis metabólica y relación aldosterona/renina elevada. La hiperplasia bilateral es una de sus formas más comunes y se maneja con antagonistas del receptor de mineralocorticoides.
Question 49Clínica Médica
Un paciente de 68 años con fibrilación auricular no valvular presenta un puntaje CHA2DS2-VASc de 4. ¿Cuál es la conducta antitrombótica más adecuada?
- Iniciar anticoagulación oral con un anticoagulante directo o antagonista de vitamina K Correct answer.
- Iniciar doble antiagregación plaquetaria durante 12 meses
- No indicar antitrombóticos por el riesgo de sangrado
- Indicar aspirina en dosis baja de forma indefinida
Explanation
Un CHA2DS2-VASc de 2 o más en varones establece indicación de anticoagulación oral para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular. Los anticoagulantes directos o los antagonistas de vitamina K son las opciones válidas según el perfil clínico y renal del paciente.
Question 50Clínica Médica
Un paciente de 55 años con pancreatitis aguda grave a las 72 horas presenta taquipnea, hipoxemia con PaO2/FiO2 de 220 e infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax sin causa cardíaca evidente. ¿Qué cuadro explica mejor estos hallazgos?
- Neumonía adquirida en la comunidad
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda de origen extrapulmonar Correct answer.
- Tromboembolismo pulmonar masivo
- Edema agudo de pulmón cardiogénico
Explanation
La pancreatitis aguda grave puede desencadenar una respuesta inflamatoria sistémica que lesiona la membrana alveolocapilar y produce síndrome de dificultad respiratoria aguda. El criterio de Berlín incluye inicio agudo, opacidades bilaterales no explicadas por falla cardíaca y una PaO2/FiO2 menor o igual a 300.