Clínica Médica: razonamiento diagnóstico y manejo inicial
Qué se espera que domines
En Clínica Médica el examen premia el razonamiento secuencial: síndrome → diagnóstico diferencial jerarquizado → estudio confirmatorio → conducta. Los temas de mayor rendimiento son cardiología (síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular), neumología (EPOC, asma, neumonía, tromboembolismo pulmonar), nefrología (lesión renal aguda, trastornos hidroelectrolíticos), endocrinología (diabetes, hipotiroidismo, cetoacidosis) y hematología (anemias, anticoagulación).
Conceptos clave
- Criterios diagnósticos formales: no basta el diagnóstico "de impresión"; debes conocer los criterios de CURB-65, los criterios de Framingham para insuficiencia cardíaca, la escala de Wells para TEP y los criterios de Light para líquido pleural.
- Correlación fisiopatológica: por qué la cetoacidosis cursa con potasio corporal total bajo aunque la kalemia inicial sea normal o alta.
- Seguridad primero: en sospecha de síndrome coronario agudo, el orden es monitorización, aspirina, acceso venoso y ECG en menos de 10 minutos.
Trampas frecuentes
- Preguntan el estudio inicial cuando ya hay un diagnóstico probable; el examen espera el paso inmediato, no el definitivo.
- Confundir anemia ferropénica con anemia de enfermedad crónica usando solo ferritina: la ferritina es reactante de fase aguda y puede ser normal en ferropenia con inflamación.
- Ofrecer tratamiento antes de estabilizar (p. ej., diurético en edema agudo con hipotensión).
Regla de trabajo
Ante un paciente con disnea aguda, aplica la secuencia "oxígeno, ECG, radiografía, gasometría, dímero D según probabilidad" y decide con escalas validadas en lugar de impresiones. Ejemplo: mujer de 60 años, disnea súbita, taquicardia, saturación 88%, sin fiebre; Wells alto → angiotomografía, no dímero D aislado.