Cirugía General: abdomen agudo y perioperatorio
Qué se espera que domines
Cirugía General evalúa reconocimiento del abdomen agudo, indicaciones quirúrgicas, complicaciones postoperatorias y manejo perioperatorio. Temas de alto rendimiento: apendicitis, colecistitis, pancreatitis, obstrucción intestinal, hernia complicada, trauma abdominal y profilaxis antibiótica.
Conceptos clave
- Dolor migratorio y cronología: en apendicitis el dolor periumbilical migra a fosa ilíaca derecha por irritación peritoneal somática; el punto de McBurney y el signo de Blumberg orientan.
- Criterios de gravedad en pancreatitis: la escala de BISAP o los criterios de Atlanta revisados predicen mortalidad; la lipasa mayor a tres veces el límite superior es criterio diagnóstico.
- Obstrucción intestinal: diferenciar mecánica de íleo paralítico; la presencia de aire distal en la radiografía sugiere íleo o obstrucción incompleta.
- Profilaxis antibiótica: cefazolina en cirugía limpia; ampliar cobertura en cirugía colorrectal.
Trampas frecuentes
- Preguntar "conducta más adecuada" cuando el paciente ya tiene peritonitis: la respuesta es laparotomía/laparoscopia urgente, no más imágenes.
- Confundir la colecistitis con cólico biliar: la fiebre y el signo de Murphy prolongado favorecen colecistitis.
- Ignorar la hernia con estrangulación como urgencia quirúrgica aunque el paciente refiera solo dolor.
Regla de trabajo
Ante un abdomen agudo, aplica "estabilidad → peritonitis → imagen". Si hay inestabilidad o peritonitis, el quirófano precede a la tomografía. Ejemplo: hombre de 70 años con hernia inguinal irreductible, dolor intenso y leucocitosis; el diagnóstico es hernia estrangulada y la conducta es cirugía urgente, sin reducir manualmente si hay signos de sufrimiento.