Examen Único de Residencias Córdoba (Medicina) cheat sheet

Criterios de Light para derrame pleural exudativo: proteínas pleural/suero >0,5; LDH pleural/suero >0,6; LDH pleural >2/3 del límite superior normal del suero; basta uno.

Anión gap = Na − (Cl + HCO3); valor normal 8-12 mEq/L. En acidosis metabólica, delta gap = gap medido − gap normal, sumado al HCO3 para detectar trastornos mixtos.

Criterios de Framingham para insuficiencia cardíaca: mayores (disnea paroxística nocturna, ingurgitación yugular, R3, cardiomegalia, edema pulmonar) y menores (edema, tos nocturna, hepatomegalia, taquicardia); 2 mayores o 1 mayor + 2 menores.

Diabetes: HbA1c ≥6,5%, glucemia en ayunas ≥126 mg/dL, glucemia 2 h postcarga ≥200 mg/dL o síntomas con glucemia casual ≥200 mg/dL confirman el diagnóstico; repetir salvo hiperglucemia inequívoca.

Hipotiroidismo primario: TSH elevada con T4 libre baja. En hipotiroidismo subclínico, TSH elevada con T4 libre normal.

Criterios de CURB-65 para neumonía: confusión, urea >7 mmol/L (BUN >19 mg/dL), frecuencia respiratoria ≥30/min, presión arterial (sistólica <90 o diastólica ≤60), edad ≥65; 0-1 ambulatorio, 2 internación, ≥3 considerar terapia intensiva.

Síndrome nefrótico: proteinuria >3,5 g/día, hipoalbuminemia <3 g/dL, edema e hiperlipidemia.

Anemia ferropénica: ferritina baja, hierro sérico bajo, capacidad de fijación del hierro elevada y saturación de transferrina <20%; en inflamación la ferritina puede ser normal con saturación baja.

Apendicitis: el score de Alvarado suma migración del dolor, anorexia, náuseas/vómitos, dolor en fosa ilíaca derecha, rebote, fiebre y leucocitosis; ≥7 sugiere alta probabilidad.

Colecistitis aguda: Murphy ecográfico, engrosamiento parietal >3 mm, líquido perivesicular y cálculo impactado en el cuello; la colecistectomía laparoscópica temprana es el tratamiento de elección.

Escala de Glasgow: ocular (1-4), verbal (1-5) y motora (1-6); total 3-15. Intubación habitualmente con ≤8.

Herida abdominal con evisceración o inestabilidad hemodinámica: laparotomía de urgencia; el lavado peritoneal diagnóstico positivo se define por >10 mL de sangre o contenido intestinal.

Íleo paralítico versus obstrucción mecánica: el íleo cursa con ausencia de ruidos y aire en intestino delgado y grueso; la obstrucción mecánica presenta ruidos de lucha, vómitos y niveles hidroaéreos.

Clasificación de Hinchey en diverticulitis: I absceso pericólico, II absceso pélvico, III peritonitis purulenta, IV peritonitis fecaloidea.

Quemaduras: regla de los nueves del adulto (cabeza 9%, cada miembro superior 9%, cada inferior 18%, tronco anterior 18%, posterior 18%, periné 1%); reposición con fórmula de Parkland 4 mL/kg/% de superficie quemada en 24 h.

Profilaxis antibiótica quirúrgica: administrar dentro de los 60 minutos previos a la incisión; en cirugía colorrectal, cefalosporina más metronidazol.

Rehidratación oral en diarrea aguda sin deshidratación grave: solución de rehidratación oral 50 mL/kg en 4 h para deshidratación leve y 100 mL/kg en 4 h para moderada, con reevaluación frecuente.

Signos de deshidratación grave en niños: letargo, ojos hundidos, incapacidad para beber o beber con avidez, pliegue cutáneo que persiste >2 s, pulso rápido y débil, llenado capilar >3 s.

Ictericia neonatal: la bilirrubina total debe interpretarse según horas de vida en la nomograma de Bhutani; la ictericia que aparece en las primeras 24 h es siempre patológica.

Fórmula de Holliday-Segar para mantenimiento: 100 mL/kg/día para los primeros 10 kg, 50 mL/kg/día para los siguientes 10 kg y 20 mL/kg/día por cada kg adicional.

Crup: estridor inspiratorio, tos perruna y disfonía; dexametasona 0,15-0,6 mg/kg en dosis única es el tratamiento de elección.

Bronquiolitis: el virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente; el tratamiento es de soporte (oxígeno e hidratación); los broncodilatadores y corticoides no están indicados de rutina.

Curva de crecimiento: el percentil 50 de peso al nacer a término es aproximadamente 3,2-3,5 kg; recuperar el peso del nacimiento hacia los 10-14 días.

Vacunación: BCG y hepatitis B al nacer; pentavalente a los 2, 4 y 6 meses; triple viral a los 12 meses y refuerzo a los 5-6 años según calendario nacional.

Fecha probable de parto por regla de Naegele: primer día de la última menstruación + 7 días − 3 meses (o + 9 meses), asumiendo ciclo de 28 días.

Preeclampsia: hipertensión ≥140/90 mmHg después de las 20 semanas más proteinuria ≥300 mg/24 h o disfunción de órgano blanco; el tratamiento definitivo es el parto.

Sulfato de magnesio para eclampsia: dosis de carga 4-6 g IV en 20-30 min y mantenimiento 1-2 g/h; vigilar reflejos osteotendinosos, frecuencia respiratoria y diuresis; antídoto gluconato de calcio.

Trabajo de parto: contracciones regulares con dilatación cervical progresiva; la fase activa comienza con 5-6 cm de dilatación.

Hemorragia posparto: pérdida >500 mL tras parto vaginal o >1000 mL tras cesárea; primera causa es la atonía uterina, tratada con masaje uterino y oxitocina.

Cribado de diabetes gestacional: con carga de 50 g a las 24-28 semanas; si glucemia ≥140 mg/dL se realiza prueba de tolerancia oral de 100 g de 3 h.

Cáncer de cuello uterino: el tamizaje con citología (Papanicolaou) o test de VPH; el VPH de alto riesgo (16 y 18) es el principal factor causal.

Anticoncepción de emergencia: el levonorgestrel 1,5 mg es más eficaz cuanto antes se administre, dentro de las 72 h; el dispositivo intrauterino de cobre es la opción más eficaz hasta 5 días.

Sensibilidad = VP/(VP+FN); especificidad = VN/(VN+FP); un test muy sensible es útil para descartar (valor predictivo negativo alto) cuando la prevalencia es baja.

Valor predictivo positivo depende de la prevalencia: VPP = VP/(VP+FP); a mayor prevalencia, mayor VPP para igual sensibilidad y especificidad.

Riesgo relativo = incidencia expuestos/incidencia no expuestos; se usa en cohortes. Odds ratio se usa en casos y controles y aproxima el RR cuando la enfermedad es rara.

Riesgo atribuible = incidencia expuestos − incidencia no expuestos; fracción etiológica = (RR−1)/RR.

Estudio de cohorte: parte de la exposición y mide incidencia; el ensayo clínico aleatorizado es el diseño con mayor control de sesgo para evaluar intervenciones.

Prevalencia = casos existentes/población total en un momento; incidencia = casos nuevos/población en riesgo por unidad de tiempo.

Nivel de atención primaria: puerta de entrada al sistema, promoción y prevención, cobertura de la mayor parte de la demanda; la referencia y contrarreferencia organizan la complejidad.

Brote: aparición de casos en número mayor al esperado en un área y tiempo determinados; la investigación incluye definición de caso, búsqueda activa y curva epidémica.

Los cuatro principios bioéticos de Beauchamp y Childress: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia.

Consentimiento informado válido requiere capacidad, información suficiente, comprensión y voluntariedad; en menores, se suma la opinión del niño según edad y madurez y la autorización de tutores.

La lex artis es el conjunto de reglas y prácticas aceptadas por la comunidad médica en un momento dado; su transgresión puede configurar mala praxis.

Mala praxis requiere nexo causal entre la conducta médica y el daño, además de apartarse de la lex artis; el acto médico no garantiza resultado.

Secreto médico: obligación de confidencialidad con excepciones legales (denuncia de delitos, riesgo para terceros, disposiciones judiciales).

Historia clínica: documento legal, obligatorio, confidencial y conservado por el plazo que fija la normativa; debe ser completa, legible y firmada.

Certificado de defunción: lo firma el médico que asistió al paciente; en muerte violenta o sospechosa interviene la justicia y corresponde autopsia médico-legal.

Capacidad jurídica y capacidad de hecho: la enfermedad mental o el deterioro cognitivo no anulan automáticamente la capacidad para decidir sobre la salud; se evalúa caso por caso.

Potencial de membrana en reposo: determinado principalmente por la permeabilidad al potasio; la bomba Na/K ATPasa mantiene el gradiente (3 Na fuera, 2 K dentro).

Gasto cardíaco = frecuencia cardíaca × volumen sistólico; la precarga (retorno venoso) y la poscarga (resistencia vascular) modifican el volumen sistólico.

Ley de Fick: consumo de oxígeno = gasto cardíaco × diferencia arteriovenosa de contenido de oxígeno.

pH y ecuación de Henderson-Hasselbalch: pH = 6,1 + log(HCO3/0,03 × pCO2); cambios en pCO2 son respiratorios y en HCO3 metabólicos.

Farmacocinética: vida media de eliminación t1/2 = 0,693 × volumen de distribución/clearance; tras 4-5 vidas medias se alcanza el estado estacionario.

Receptores: agonista completo activa el receptor, agonista parcial produce respuesta submáxima, antagonista competitivo desplaza la curva dosis-respuesta a la derecha sin cambiar el efecto máximo.

Ciclo de Krebs: por acetil-CoA se producen 3 NADH, 1 FADH2 y 1 GTP; la cadena respiratoria genera aproximadamente 2,5 ATP por NADH y 1,5 por FADH2.

Inmunoglobulinas: IgM es la primera respuesta y activa el complemento; IgG atraviesa la placenta y media la memoria inmunológica; IgA predomina en mucosas.

Paro cardiorrespiratorio en adulto: compresiones 100-120/min, profundidad 5-6 cm, relación 30:2 sin vía aérea avanzada; desfibrilación inmediata en ritmos desfibrilables (FV/TV sin pulso).

Ritmos no desfibrilables (asistolia y actividad eléctrica sin pulso): RCP continua, adrenalina 1 mg cada 3-5 min, buscar y corregir causas reversibles (5 H y 5 T).

Sepsis: disfunción orgánica por respuesta desregulada a la infección; qSOFA (frecuencia respiratoria ≥22, alteración del estado mental, presión sistólica ≤100) y SOFA para estratificar; antibióticos en la primera hora.

Shock: hipoperfusión tisular; el shock séptico se define por hipotensión que requiere vasopresores para mantener PAM ≥65 mmHg con lactato >2 mmol/L pese a reanimación con cristaloides.

Vía aérea difícil: predecir con Mallampati, apertura bucal, distancia tiromentoniana y movilidad cervical; el algoritmo prioriza oxigenación y dispositivos supraglóticos de rescate.

Cetoacidosis diabética: glucemia >250 mg/dL, pH <7,3, bicarbonato <18 mEq/L y cetonemia; tratamiento con hidratación, insulina IV y reposición de potasio según niveles.

Traumatismo craneoencefálico grave: Glasgow ≤8 requiere intubación; mantener presión arterial media y evitar hipotensión e hipoxia para preservar la perfusión cerebral.

Síndrome coronario agudo con elevación del ST: reperfusión con angioplastia primaria en ≤90 min desde el primer contacto médico o fibrinólisis si no está disponible en tiempo.